15例先天性食道闭锁患儿围手术期家属的心理护理

林玉珍

（广州市妇女儿童医疗中心儿童院区手术室，广东 广州 510120）

先天性食道闭锁是新生儿因食道先天发育畸形而导致的一种严重的消化道发育畸形，排名在消化道发育畸形中的第3位，约2000～4500例新生儿中就有1例先天性食道闭锁患儿，具有致死率高的特点[1]。外科手术是该病主要的治疗手段，但是因新生儿抵抗力低、对手术的耐受力低等特点，极大的增加了手术难度和风险，也给患儿家属造成了巨大的心理负担，患儿家属常表现为焦虑、抑郁等负面情绪[2]。我院收治先天性食道闭锁新生儿15例，手术室护理人员协助医生、病房护士对患儿家属进行围手术期心理护理，有效减轻了患儿家属的焦虑、抑郁心理，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2015年6月～2016年12月收治的先天性食道闭锁的患儿病例15例，其中男婴9例，女婴6例；体重2.12～4.53 kg，平均（3.41±1.25）kg；所有患儿均在麻醉下行食道闭锁修补术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前心理护理

（1）访视前准备：手术室护士在行术前访视前认真、仔细查看患儿的病历及所有检查报告，充分了解患儿的病情；与病房护士沟通，了解患儿家属的一般情况，尤其是心理状态；针对患儿家属可能关心的问题，认真制定策略，并准备一些成功案例。

（2）术前访视：患儿家属在刚经历新生命降临的激动与喜悦，又马上承受幼小生命有危险，并即将承受重大手术的恐惧和焦虑；大喜大忧的双重心理冲击、对新生儿生命的担忧、对手术成功的质疑等都导致患儿家属难以避免的出现焦虑、紧张、抑郁等负面情绪。因此，手术室护士在行术前访视时，一定要做好患儿家属的心理护理。首先，手术室护士充分运用交流技巧对患儿家属进行心理安慰，告知该病是新生儿科的常见疾病之一，治疗方案已成熟并具有较好的预后，减轻患儿家属对该病疗效的担忧。其次，手术室护士向患儿家属介绍该病的相关知识，如病因、发病机制、手术治疗方案等，让患儿家属充分了解该病，消除其对该病的恐惧。然后，手术室护士详细讲解该病的手术过程，尤其是术前、术中、术后需要患儿家属配合的地方及围手术期注意事项，让患儿家属充分了解手术过程，打消对手术的顾虑，同时也认识到自己在整个手术过程中的作用。再者，鼓励家属表达自己对手术的顾虑和内心真实想法，然后针对性的进行解答和劝慰，让其将内心的焦虑、抑郁等负面情绪宣泄出来。最后，手术室护士向患儿家属介绍经手术治疗后治愈出院的成功案例，让患儿家属减轻对手术的质疑和担忧，增加治愈的信心。

1.2.2 术后心理护理

（1）术后病房交接：与病房护士交接的同时要注意和患儿家属交流。首先，用肯定的语气告知手术完成过程和最终情况，让患儿家属安心。然后，告知患儿家属患儿目前的状态，家属应该如何照看患儿，如何观察患儿的病情情况。因为患儿留置有胃管，手术室护士应告知家属留置胃管的目的和必要性，留置的大概时间，并向患儿母亲详细告知母乳喂养的好处等相关知识，尤其是怎样吸出和保存母乳等。最后，面对患儿家属的疑问和担忧，耐心解答。

（2）患儿清醒后：通过病房护士了解到患儿清醒后，再次去病房查看患儿情况，并将查看结果告知患儿家属，同时再次交代接下来的照看事宜，向患儿家属传授面对患儿烦躁、哭闹等情况时安抚的方法和注意事项，并鼓励家属说出不明白、不懂或有顾虑的地方，然后针对性的解答。

（3）术后第一天：再次去病房查看患儿情况，并向患儿家属了解患儿目前的状态，面对家属的疑问、担忧等要热情、耐心解答，并再次向家属交代护理要点和注意事项。

1.2.3 收集指标

（1）焦虑自评量量表（SAS）：共计包含20个条目，各条目根据表述问题出现的频率进行评价，采用李克特4级评分法分别计算1～4分，原始总分20～80分，经过换算成标准分25～100分，分数越高表明心理负担越重。（2）抑郁自评量表（SDS）：评价方法与SAS相同。由研究人员分别在干预前后对患儿家属进行现场测评。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预前患儿家属的SAS评分（87.80±3.38），干预后的SAS评分（52.93±3.95），干预后的SAS评分明显低于干预前；干预前患儿家属的SDS评分（84.60±5.54），干预后的SDS评分（61.87±4.09），干预后的SDS评分明显低于干预前，见表1。

表1 患儿家属干预前后心理状态的比较（±s）

表1 患儿家属干预前后心理状态的比较（±s）

时间SASSDS干预前87.80±3.3884.60±5.54干预后52.93±3.9561.87±4.09 t 99.6037.08 P＜0.001＜0.001

3 讨 论

先天性食道闭锁是先天性消化道畸形的一种，是胎儿在其胚胎发育5～6周时食管与气管不正常分隔所致食管出现盲端而患病，表现为患儿出生后喂养时食物不能到达胃部，食物易回流至咽喉部而被吸入呼吸道，临床表现为患儿喂食后出现呕吐、发绀、呛咳及呼吸困难等症状[3]。家属作为先天性食道闭锁患儿的主要照顾者和社会经济支持者，可因为患儿的各种不适表现、相关疾病知识的缺乏、对治疗、手术风险的顾虑和担忧以及对预后情况的未知等，出现不同程度的多方面的心理问题；而当其心理调节能力紊乱时，焦虑、紧张、抑郁等负面情绪表现尤为突出[4]。这不仅影响到家属本身的身体、心理健康，而且会干扰到患儿治疗和护理的正常进行，不利于患儿疾病的康复[5]。

本研究中的患儿在未出生前家属已经对其怀有深深的期待和喜悦，但家属还沉浸在新生命降临的喜悦中的同时，就被告知患有先天性食道闭锁，且病情危重需紧急手术治疗，这对家属无疑是个重大的心理打击，家属对患儿手术及预后表现出严重的焦虑、抑郁等负面情绪。笔者详细了解患儿病情和家属的心理状况，运用手术室先天性食道闭锁护理常规，亲切、耐心与患儿家属交流，了解家属的内心真实想法，并详细讲解疾病和手术的相关知识及预后情况，提供术后康复的处理技巧，同时和产房医护人员、手术医生以及麻醉医生积极有效沟通，找出最适合患儿康复的护理措施，有效缓解了家属的焦虑、抑郁等负面情绪，增加了家属手术和预后信心，使其能主动、积极配合手术。

通过围手术期的全程心理干预和健康宣教，以高度的责任心和积极有效的沟通方式解决家属的心理问题，缓解甚至是消除其焦虑、抑郁。在手术后的后续治疗和护理中，仍围绕为患儿提供有效的护理措施，为患儿家属提供疾病相关知识，从而缓解家属的焦虑、抑郁等负面情绪而进行，并且不断鼓励家属，增强家属康复的信心，促进患儿疾病康复和家庭幸福。

[1] 殷 茵.标准化护理模式在先天性食道闭锁患儿术后护理的效果评价[J].中国继续医学教育,2015,7(25):247-249.

[2] 宋 涛,陈宁宁.先天性食道闭锁的手术配合体会[J].内蒙古中医药,2016,35(1):173.

[3] 王 琳.Ⅲ型新生儿先天性食道闭锁的临床护理体会[J].河南医学研究,2013,22(2):286-288.

[4] 徐晓丽.护理干预对新生儿手术患者家属心理状况的影响[J].当代护士(专科版),2012,3(12):183-185.

[5] 邢秋景,张彦华,郭佳佳,等.新生儿重症监护病房患儿家属心理状况分析[J].医学与哲学,2013,34(22):92-94.