应用比索洛尔治疗心血管神经症的临床价值

陶翠

比索洛尔为无内在拟交感活性的选择性β受体阻滞剂,可以改善β肾上腺素能受体功能亢进症状。心血管神经症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征, 是神经症的一种类型, 可兼有神经官能症的其他症状, 是由神经功能失调而引起的心血管系统功能紊乱的一组精神神经症状, 临床及病理方面均无器质性病变［1］。本病也称为神经性血循环衰竭症、DaCosta综合征和焦虑性神经官能症等。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年7月～2016年7月确定诊断为心血管神经症的患者30例及疑似患者15例作为研究对象。其中30例确诊患者中男10例, 女20例, 就诊时主诉心悸、心慌、心率快, 胸闷、气短、呼吸苦难, 症状中以心悸最为常见。一部分患者同时伴有多汗、手足冷、尿频、大便次数增加等植物神经紊乱症状及伴有疲乏、倦怠、失眠、睡眠不良及多梦等症状；还有部分患者心前区有疼痛, 但疼痛位置不固定, 疼痛的发生与活动及运动无相关性, 多在患者静息状态下发生, 舌下含服消心痛后症状无改善。心脏超声检查无心脏、大血管和心瓣膜的结构异常, 心脏X线检查也无异常, 心电图显示窦性心动过速, 偶有期前收缩。15例疑似患者中男6例, 女9例, 患者除以上症状外, 心电图检查显示ST段压低或水平性下移, T波低平等异常变化, 血清检测三碘甲状原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)无异常。

1.2 治疗方法 针对疑似患者先给予比索洛尔5 mg/d口服,并分别在患者口服药物后1、2、3 h后复查心电图(比索洛尔替代心得安实验), 心电图若恢复正常可明确诊断心血管神经症。若无效果应进一步进行相关辅助检查以确定诊断。针对确诊的30例患者及疑似患者中经比索洛尔试验后明确诊断的患者给予比索洛尔5～10 mg/d口服, 维持治疗2～3个月后逐渐停药。

2 结果

15例疑似患者中10例患者心电图恢复正常, 诊断为心血管神经症, 进一步按照确诊患者继续应用比索洛尔治疗；4例患者心电图无变化, 辅助冠状动脉CT进行诊断为冠心病；1例患者因并发支气管哮喘而停止应用比索洛尔, 给予抗焦虑、镇静的药物进行治疗。确诊患者经治疗后跟踪随访,患者在给予比索洛尔治疗2 d后症状显著改善19例, 其中症状消失2例；治疗4 d后症状显著改善20例, 其中症状消失15例；治疗7 d后全部患者症状均改善, 其中症状消失25例；治疗14 d后30例患者症状消失；维持治疗2～3个月后全部确诊患者症状基本消失。

3 讨论

心血管神经症的发病过程中有神经及内分泌系统, 尤其是自主神经功能的失调, 伴有高动力循环的表现, 如动脉搏动增强、左心室射血速度增快、循环时间缩短等［2,3］；也可出现多运动、心理学测试或疼痛的异常反应。部分患者因缺乏对心脏病的认识, 对已患有的疾病或疑似症状产生过度的忧虑而诱发心血管神经症［4-6］。其发病机制为：①现在人们的生活水平提高, 饮食上无节制, 导致身体处于亚健康状态；②随着社会心理压力及工作压力的增大, 相对体育锻炼减少,容易导致人们的心绪消沉, 心理负担加重, 负性情绪增加。外界环境的刺激或内环境的失衡可造成中枢神经功能失调,进而影响自主神经功能, 促使心血管功能出现异常［7-11］。很多患者对肾上腺素类药物敏感, 又同时具有高动力循环的变现, 这些现象支持本症存在β肾上腺素能受体功能亢进综合征, 因此, 使用β受体阻滞剂可明显改善患者的症状［12-15］,同时, 此病出现的心电图ST段压低或水平性下移, T波低平等变化, 通过使用比索洛尔实验可改善, 对临床鉴别诊断缺血性心脏病的具有重要临床意义。

综上所述, 应用比索洛尔诊断和治疗心血管神经症, 效果显著, 对临床诊断和治疗心血管神经症具有重要的临床意义, 值得参考。

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