颜家渝治脾胃虚弱肾元不足阴火上炎清阳不升证型口腔扁平苔藓的经验总结

高彩玲，颜家渝，王定平，李光勇，赵君硕，徐倩容，刘朴，梁琴，王春

颜家渝主任医师毕业于成都中医药大学，硕士研究生导师、第四批四川省拔尖中医师、第四批四川省中医药管理局学术和技术带头人、第十二批四川省卫生计生委学术技术带头人、第十一批四川省学术和技术带头人后备人选，2015年被评为“四川好医生”。OLP属于一种慢性口腔黏膜炎性疾病，多以斑纹、疼痛、粗糙不适为主要临床表现。目前OLP病因和发病机制尚不明确，可能与多种致病因素有关，如免疫因素、精神因素、内分泌因素、感染因素、微循环因素、遗传因素、系统性疾病、口腔局部刺激因素等有关；发病率为0.1%～4%，女性多于男性，癌变率为0.4%～2%[1]。WHO已将其列为癌前状态[2]。西医治疗远期疗效较差且副作用大。目前部分国内学者对OLP的中药治疗进行了研究，并对其临床疗效给予了肯定[3]。颜家渝主任医师对OLP研究多年，临床经验丰富，疗效颇佳。现将其治疗脾胃虚弱肾元不足阴火上炎清阳不升证型OLP的经验总结如下：

1 脾胃虚弱为本，兼有肾元不足、阴火上炎、清阳不升

《素问·玉机真藏论》：“五脏者，皆禀气于胃；胃者，五脏之本也”。脾胃者，气血化生之源，后天之本也。脾胃强，饮食得化，精微可生，脏腑经络皆有所养。李东垣《脾胃论·脾胃虚实传变论》中云：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”脾胃伤，则百病生。中医古籍中尚无OLP的对应诊断，根据OLP的病位及临床表现，可将其归属于中医“口癣”、“口糜”等范畴[4]。脾与口的关系密切，口内黏膜疾病的发生与其息息相关。从经络上，脾脉挟咽、连舌本、散舌下；从功能上，脾主运化水谷精微，滋养周身肌肉，口内肌肉亦然。因饮食不当（如饮食不节、饮食不洁）、服药不当、情志不畅、劳倦过度、思虑过多等引起脾胃虚弱，化生乏源，加之清阳不升，精微上输不利，口内肌肉无以充养，故见斑纹，形态不一，或有粗糙不适感；脾胃为脏腑“升降沉浮”活动的枢纽，脾胃中元气下陷所致相火离位，上乘脾胃，干扰心包，土虚火乘，火性炎上熏灼口内肌肉，则见疼痛或灼热感；脾胃为后天之本，肾为先天之本，先天生后天，后天养先天，脾虚难以滋养肾元，肾元不足又可影响脾之运化，且本病迁延难愈，久病亦可损及肾元，加重病情。由此，而形成OLP的脾胃虚弱、肾元不足、阴火上炎、清阳不升之证。

2 古方化裁，灵活应用

OLP是一种原因不明的发生于口腔黏膜炎性疾病，有恶变可能。颜家渝主任医师从多年临床经验总结出OLP的脾胃虚弱、肾元不足、阴火上炎、清阳不升证型，应以补脾胃、益肾元、泻阴火、升阳气为主。李东垣曰：“火与元气不两立，一胜则一负”，“泻火”与“升阳”两者的矛盾，应以“益元气”为主，阳气升而阴火降，形成了“甘温除热法”，其创立的“补脾胃泻阴火升阳汤”正如其名，具有补益脾胃、泻阴火、升阳气的功效，该方由柴胡、甘草（炙）、黄芪、苍术、羌活、升麻、人参、黄芩、黄连、石膏组成。方中用柴胡升举下陷之阳气，黄芪、人参、甘草（炙）甘温益气补脾，苍术健脾燥湿，《脾胃论》云：“今饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之，而生大热，当先于心分补脾之源，盖土生于火，兼于脾胃中泻火之亢甚是先治其标，后治其本也.....阳本根于阴，惟泻阴中之火，味薄风药，升发以伸阳气，则阴气不病，阳气生矣”,用黄芩、黄连、石膏泻阴火，升麻、羌活二者皆为风药，借其升浮之性助柴胡升举之力。暖肾可温脾阳，助脾中元气上升，且OLP为慢性疾病，久病易耗伤脾肾两脏阳气，脾肾阳虚，二者可互为因果而加重此病，在此基础上加入白附片、肉桂温补脾肾；脾虚不运，湿邪内生，易阻滞气机，故配伍白术、茯苓增强健脾益气利湿之效；泽泻甘淡、性寒，既可淡渗水湿从小便而出，也可助黄芩、黄连、石膏泄心肾之阴火。全方以调补脾胃、补益肾元、泻阴火、升举清阳为治则，补泻兼施，升降共举，寒温并济，以奏平衡脏腑阴阳之功。加减运用：局部疼痛剧烈者，可加栀子、大黄、连翘、白芷；久病头晕神疲、肢冷畏寒者，可加太子参，加大黄芪、白附片用量[5]。

3 案例

王某，女，60岁，退休人员。初诊：口腔内灼热感，进食疼痛，四肢怠倦，气短，乏力，头晕，纳差，食后易腹胀，腰膝发凉，大便偏干，小便黄，舌淡苔薄黄，脉弱。既往有慢性浅表性胃炎病史。专科检查：口腔内双颊部，15、37、38、47、48颊侧牙龈部及左侧舌缘有白色网状斑纹，及丘疹，斑纹间黏膜无光泽，色淡。已通过活检诊断为“口腔扁平苔藓”。处方：柴胡15g、人参15g、黄芪30g、苍术15g、炙甘草10g、黄芩15g、黄连9g、石膏15g、升麻15g、羌活10g、白术15g、茯苓10g、白附片（先煎1小时）15g、肉桂10g、泽泻10g、枳壳10g、夏枯草10g，水煎服，日一剂，服用一周。二诊：口腔内灼热感减轻，专科检查无明显改变，原方再服两周。三诊：口腔内烧灼感不明显，口腔内黏膜斑纹、丘疹减少；上方去石膏，调整黄芩为10g、黄连为6g，服用四周。四诊：口腔内黏膜仅有少许斑纹、丘疹；调方为黄连5g、柴胡10g、人参10g、黄芪20g、升麻10g、羌活5g、白术10g、苍术10g、炙甘草5g、白附片10g、肉桂5g、枳壳10g、夏枯草5g，服用四周。嘱患者按时复诊，病情稳定，定期随访。

OLP发病年龄跨度大，具有一定致癌率。西医尚无根治的措施，且药物副作用大、复发率较高。颜家渝主任医师凝练出补脾胃益肾元泻阴火升阳汤治疗脾胃虚弱肾元不足阴火上炎清阳不升证型OLP，取得了很好的疗效，可供参鉴。