简述蒙医学对真性红细胞增多症的诊治及研究现状

鲍金花 陈沙娜 乌兰图雅 王玉红 齐明玉 国 庆

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

真性红细胞增多症是一种起源于造血干细胞的克隆性骨髓增殖性肿瘤(Myeloproliferative neoplasm，MPN)，以红系增生、体质性症状、血栓性事件和对生存的影响为主要表现[1]。真性红细胞增多症多见于中年或老年，男性多于女性，起病隐袭，进展缓慢，可在病变若干年后才出现临床症状，晚期可发生各种转化[2-4]，给家庭及社会造成严重的经济负担，影响人类健康。蒙医学对真性红细胞增多症有着自己独特的认识。兹将近年来蒙医药治疗真性红细胞增多症治疗现状综述如下。

1 蒙医学对真性红细胞增多症的认识

1.1 病名与病因病机 蒙医学将真性红细胞增多症归类于蒙医“血盛症”、“血热症”、“脾热症”范畴[5-7]。蒙医学认为血液为构成人体的七要素之一，如出现偏盛、偏衰和功能紊乱等反常态而导致病变称为血症。如在《四部医典·总则本》里所述 “血与希拉均为性热如火。”血液病变与希拉相同，具有热性及锐性，发病、发展均快而变化大的特点。蒙医血盛症主因由长期过多食用锐、热性食物或外感热毒等与血液本性相似的起居环境条件导致三根(赫依、希拉、巴达干)之平衡失调，血热亢盛，易受三弊之侵害，造成消化功能减弱而使食物不能分解成精华，其恶血与精血相混后扩散于全身所致[5-8]。患者出现双目及皮肤黏膜、颜面红紫，全身发热、头痛、眩晕、疲乏、多汗、耳鸣、眼花、健忘、视力障碍、衄血、肢体麻木与刺痛等，尿色赤而气味大、脉象洪大突出而滑等血热增盛之症状。

1.2 血盛证与精华糟粕的分解 蒙医认为血盛症的发病与精华与糟粕的分解密切相关[8]。蒙医认为在正常情况下,三根之间互相依存、相互制约,处于相对平衡状态，故人体功能得以正常运转。因过多食用酒、葱、韭菜、陈旧肉、油类及热、辛、酸味食物；长时间在强烈日光下暴晒或高温中作业，气候反常而出现高温；情志暴怒、用力过度；过多服用热性药物等均影响三根七素(构成人体和维持生命活动之七种基本物质-食物精华、血、肉、脂、骨、骨髓、精液统称为七素)，三根七素之间任何一方出现偏盛偏衰致使平衡失调时,引起反常变化，影响之精华与糟粕的分解，造成血液之相对偏盛偏衰导致血液病的发生。

2 蒙医对真性红细胞增多症的治疗

蒙医治疗真性红细胞增多症是根据患者体质、年龄、所处地域、饮食起居习俗、病症特点、病程等变化，采取药物治疗、放血疗法和护理等来达到治疗效。

2.1 蒙医药治疗 蒙药治疗是蒙医常用治疗方法。通过遵循调理三根七素、清热、凉血、收敛解毒的作用达到治疗血盛症的效果，并能预防血盛症引发的各种并发症。常用方剂为三子汤(诃子、川楝子、栀子)、乌兰十三味散(珍珠干、桅子、橡子、土木香、苦参、诃子、川谏子、茜草、批把叶、紫草、金莲花、紫草茸、山奈等)、十三味红花散(红花、丁香、牛黄、麝香、犀角、银朱、紫檀香、大托叶云实、查干泵阿、诃子、川楝子、栀子、木香)、乌兰-3汤(紫草茸、茜草、枇杷叶)、齐顺黑木日嘎(寒水石、紫草、土木香、牛黄、栀子、天筑黄、甘草等)、止血八味散(红花、熊胆、豌豆花、紫檀香、地锦草、射干、木鳖子、银朱)等等。血盛证出血者，可加用止血八味散，栀子7 味散(栀子、紫草、茜草、熊胆、紫草茸、红花、黑云香)等；血症合并粘者则主剂(三子汤，乌兰十三味散)加七雄丸内服治疗；累及心脏者以清心热、活血、镇痛为原则可加用吉如很阿嘎日八味散(沉香、广枣、诃子、肉豆恙、木香、木棉花蕊、天竺黄等)；累及白脉者以通白脉、活血化瘀为原则加用珍宝丸(珍珠、牛黄、犀牛角、桅子、肉桂、决明子、庸香、檀香、沉香、广木香、红花、丁香、川谏子、白首、黑首、革麦、螃蟹等)等治疗。

2.2 放血疗法 蒙医放血疗法为蒙医临床常用的外治法之一，有着悠久的历史，是建立在蒙医学独特的理论体系和对疾病病因病机认识基础之上，是蒙医学宝贵文化遗产。有丰富的内容和理论依据。蒙医放血疗法是先给予汤药(三子汤、乌兰十三味散等)促其成熟，分离精血与病血后选一定的部位，将浅部脉道切开或穿破，进行手术放血，借以引出病血，疏通脉道，改善气血运行，降低血热，调理体素，从而达到治疗和预防疾病目的的一种常用蒙医传统外治疗法[9-10]。分离精血与病血通用方为三子汤；促使赫依热之方为苦参汤；巴达干与血之分解药为青木香汤与苦参汤；血与希拉分解药为木通汤；寒热交杂症与聚合症的分解要为栀子汤；引导病血出脉者宜用荜拨单味汤，促使迅速成熟者，则以苦参汤为最佳[6]。分离成熟的时间最好是五天前，其次是3天前服药。若不用汤药分离，而痉行放血时，会导致精血流失而病血不出，且将生赫依，造成余热不除而遗病为患[6]。如对两腮根刺痛取颞脉、金柱脉、银柱脉，胸胁刺痛取诺特哈( 总脉) ，痛在中身则取肝脉，痛在下身取腓肠肌梢脉放血。在病血放尽而精血出现时，立即停止放血。对于正精耗竭、体质虚弱、孕妇，浮肿、产后等疾病禁用，对于老年人慎用[8]。对老年及心血管疾病患者，放血可能引起血栓并发症，要谨慎。除此之外，放血诱发赫依性病：多见于赫依型体质者、身体衰弱者和陈热病患者，治宜在赫依穴处涂擦黄油，进行按摩，令口含红糖，另服骨汤，以压抑赫依势头。放完血后为了免致恶血发生，术后避免激烈活动，并禁酒、浓茶，避免参加重体力活动，禁忌辛辣食物，忌生气，休息21天为好。

2.3 注重生活方式的调护 蒙医认为辨证治疗真性红细胞增多症的同时也强调饮食、起居的调护。蒙医学的特点之一就是整体观念，即人与大自然相互统一。从广义上讲人与自然环境、社会环境之间对立与统一存在。若自然环境的异常超过了人体的适应度，即可导致三根七素的失衡，继而出现三根七素的紊乱。此时自然环境就成为四大致病因素之一。社会环境的失稳、人际关系的紧张、工作及生活的压力均可造成人的身心处于紧张、焦虑、忧郁，久之则造成人的身心受损导致疾患。因此蒙医学在疾病的过程中根据四时气候变化、体质的不同等特点，合理选择用药，调摄生活方式。

2.3.1 饮食疗法 饮食干预是真性红细胞增多症防治和治疗中的一项基本重要措施。饮食方面忌食过硬、辛辣等锐、热性、刺激性食物，禁忌过度进食肥肉脂肪、牛奶、蛋黄、动物肝脏、脑髓、烈酒、浓茶等营养过重的饮食，以及辛酸饮食、葱蒜、陈旧变质饮食、烧糊燎焦的食品，尤其是禁忌陈旧绵羊肉。宜进食凉性，低脂，高纤维、易消化之品。

2.3.2 起居疗法 起居方面注意适当的休息，防止吸入灰尘，防止浓烟熏呛，应在清静或干净之处吸新鲜空气或吸氧静养，但提倡适应性运动，禁忌剧烈活动和过度劳累、日晒火烤等。因此应叮嘱患者要做到：在情绪上要保持乐观，避免波动，起居有常，适时增减衣物，适应性体能锻炼，如练冥想、瑜伽、散步、修心等适当体能适应性锻炼等均能不同程度地防治真性红细胞增多症。

3 蒙医药治疗真性红细胞增多症存在的问题及展望

蒙医药对于真性红细胞增多症的治疗具有独特的优势，积累了丰富的经验，具有毒副作用小、经济负担少，适宜长期使用、疗效显著等优点。但在蒙医药治疗真性红细胞增多症的病因病机、临床治疗优势和现代研究方面，目前还存在以下不足：一为蒙医药治疗真性红细胞增多症缺乏药物，放血治疗真性红细胞增多症疗效有待评估；二为药物治疗和放血治疗真性红细胞增多症上，还缺乏规范化的蒙医临床诊疗指南和标准。

3.1 开展治疗真性红细胞增多症古籍文献及用药经验的发掘整理及数据挖掘研究 在蒙医药理论及临床实践指导下，开展蒙医与蒙药、传统与现代、基础研究与临床研究等紧密结合的系统研究，是蒙医药诊治真性红细胞增多症的基本策略。对治疗真性红细胞增多症古籍文献及用药经验进行挖掘收集，整理和编撰，并加以继承与保护。

3.2 制订蒙医药治疗真性红细胞增多症诊疗指南 蒙医药治疗真性红细胞增多症有良好的疗效，并且复发率低，副作用小，甚至无毒副作用，安全性好，价格低廉等诸多优势。但目前蒙医药对真性红细胞增多症的治疗及诊断尚无系统的诊疗方面的标准及指南。为促进蒙医药治疗真性红细胞增多症诊疗指南的实施推广，使蒙医药治疗真性红细胞增多症标准更好地体现蒙临床诊疗水平，需制订蒙医药治疗真性红细胞增多症诊疗指南。