胆结石的蒙医护理

刘志云

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

胆结石症在临床上是属于常见病、多发病，是易受各种因素的影响而反复发作。随着经济、社会的发展，人们的生活方式和饮食结构发生了巨大变化，胆结石症的发病率呈逐年上升趋势。

蒙医学中胆结石叫胆石痞，是胆囊中形成的石性痞块，消化不良、口干吞酸、上腹部及右胁部作痛，肌肤发青而干枯少泽[1]。同时脊推第十节附近轻微胀痛，心神不安，易烦躁。如痞块移动则上腹部及右胁急剧阵痛，恶心，吐黄绿色粘液水，恶寒，发烧，如石痞阻塞胆囊口或胆脉则疼痛加剧，面目及全身微黄。痛势虽可缓解，但仍反复发生阵痛，脉象细数，舌苔红黄色，尿黄，如黄较甚，则大便呈灰白色等症状[2-5]。在古籍《四部医典》[6]中记载“胆囊痞块，症状是皮肤色青而燥，虽能进食而体力衰弱，眼泪呈黄色，疾病形成后，全身发痒”。胆结石主要病因,烟酒过多、辛辣食物、生活不规则、胆囊炎、胆管感染等，病因影响人体“三根”失衡，消化功能失调，精华与糟粕不能正常分解，引起其苏希拉，巴达干交搏于胆囊所致。《蒙医病理学》中记载“石痞不消化诸症是主要原因”，宜以调胃火，化痞破积，攻泻为原则治疗。

蒙医诊断标准参照《蒙医病证诊断疗效标准》中“胆陈热症”“胆石症”的诊断标准[7]。①腹痛：大多数慢性胆囊炎最常见的症状，发生率为84%。腹痛的发生常与高脂、高蛋白饮食有关、患者常表现出发作性的胆绞痛，多位于右上腹，或出现钝痛，可放射至背部，持续数小时后缓解。②消化不良：慢性胆囊炎的常见表现，占56%，又称胆源性消化不良，表现为嗳气、饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状。③体格检查：约34%的慢性胆囊炎患者体格检查可检出右上腹压痛，但大多数患者可无任何阳性体征。④常见并发症：当出现慢性胆囊炎急性发作、胆源性胰腺炎时，可观察到急性胆囊炎和急性胰腺炎相应的症状和体征；Mirizzi综合征的表现与胆总管结石类似，无特异性；胆石性肠梗阻则以肠梗阻表现为主。⑤无症状胆囊结石：随着超声技术的广泛应用，胆囊结石常可在常规健康体检中被偶然发现，患者既无明显症状又无阳性体征，但在未来可有部分患者出现症状。胆结石的治疗与康复工作中护理起着非常重要的作用，蒙医护理认为疾病的起因主要以人的心理、饮食起居等有关，本文以情志、饮食起居为切入点，讨论蒙医护理对胆结石的重要性。

1 情志护理

胆结石患者由于长期经受疾病的折磨，且对疾病相关知识了解较少，使其在手术前容易因抗拒、恐惧、紧张乃至抑郁等心理而造成呼吸紊乱，血压升高，从而可能对手术效果以及术后恢复带来一定影响。因此，采用有效的护理措施来缓解患者不良情绪对于健康恢复至关重要。采用舒适护理能够消除患者的紧张情绪，提高患者的配合度，对提高患者治疗效果以及临床预后有着重要的意义。急性发作时患者会伴有不同程度的焦虑、抑郁等情绪，产生不良情绪的原因在于剧烈的疼痛和患者对病情的担忧，这些不良情绪不仅会影响临床治疗效果，也会影响患者的预后。优质护理能显著改善急诊胆结石患者心理状态，减轻焦虑、恐惧、紧张及抑郁等不良情绪，对于提高临床治疗效果和促进患者康复均具有重要意义。

目前，手术仍是胆结石有效的治疗手段[8]。如患者对胆结石了解不够，在手术前极易产生恐惧、焦虑乃至抑郁等心理，会对术后痊愈带来一定影响。因此，在术前和术后对患者进行舒适护理能够缓解患者的焦虑情绪，缩短住院周期，对降低不良反应的发生、减轻患者痛苦至关重要。术前心理疏导的目的是为了减轻患者的紧张忧虑情绪，以良好的心态接受并配合接下来的治疗。舒适化环境体现了该院人性化护理的原则，为患者及家属提供更加优质的服务。加强对胆结石患者的基础护理和相应的心理护理，能够最大程度的缓解患者的紧张情绪，利于患者建立康复的信心，更加积极的配合手术和护理工作，减少痛苦，缩短术后的恢复期，减少并发症的发生，降低疾病的复发率，有效的改善患者的生活质量。提高预后，对胆结石患者的治疗具有重要作用，而全程音乐疗法可显著缓解胆结石患者术前焦虑及术后疼痛，有利于手术成功进行，加强饮食护理指导能使患者术后快速康复并避免复发。对胆结石患者围手术期心理护理，应针对每一个患者的个人情况，建立个体化或个性化的心理护理方案，对年老体弱患者，应从消除恐惧、消除激动、消除焦虑等不良心理状态入手，要多巡视、多交流、多关心，使患者有健康乐观的心理状态。对于细菌感染的胆道结石患者，在合理应用敏感抗生素的同时，还要结合患者的具体情况给予有效吸氧，提高血氧含量，促进肝细胞再生修复，加速体内毒素清除及代谢物的排泄。事实上，患者无论患有何种疾病，拥有好的心理状态都有利于患者康复，减少痛苦和缩短治疗时间，都能提高患者和家属的满意度。

2 饮食护理

饮食护理在胆结石患者的康复中占有重要地位，目前胆结石与胆固醇增高有一定关系，在胆结石保守治疗时，应注意降低胆固醇，而血脂异常和B超检测，对于胆结石的治疗具有重要意义。但是为回避高胆固醇而长期素食又能使胆汁分泌消耗减少并产生堆积，进而可能形成结石。一般认为年龄增大、肥胖等原因是胆结石形成的主要因素，严格控制饮食及体重，多参加体育运动，合理的膳食，是预防胆结石的主要措施。同时，规律的饮食尤其是按时吃早餐，也可以减少胆结石的发病。超重和肥胖症的护理健康教育是中心，控制饮食、适量运动是条件，疏通心理是根本，生活方式是关键，各项措施相结合才会有效果。养成每日吃早餐的习惯和避免暴饮暴食，合理分配三餐，能通过消化食物来消耗胆汁，并多饮水充分补充液体稀释胆汁，进而加速胆汁排泄，同时防止胆汁淤积，从而有利于胆道疾病的恢复。饮食方面，忌食锐性油腻、硬食、酒类、过酸或过咸之品；要预防结石，就应注意不食或少食过多的胆固醇和动物脂肪如肥肉、油炸食品、牛羊肉、蛋黄、动物内脏、鱼子、巧克力等，康复期忌食上述食物，多吃一些纤维素含量高的食物，如粗粮、豆类、蔬菜、水果、海藻、食用菌等。因为食物纤维能吸附肠道内的胆汁酸，抑制胆固醇的吸收，又能促进肠蠕动，增加胆固醇的排泄，对预防胆石症和保持大便的通畅很有作用。

3 起居护理

起居方面应防寒冷、潮湿及精神刺激；经常保持心情舒畅，精神振作。居处要寂静，参加轻微体力劳动。坚持锻炼身体，散步、太极拳、爬山等活动可增强体质，切忌因病而无节制地休息或采取以休息为主的生活方式，卧床、静坐均不利于胆汁的排出，而运动能降低胆固醇，疏通胆道。当然，锻炼要做到循序渐进，要掌握适当的运动负荷，以运动后感觉轻松、舒畅、无疲劳感为宜。

4 药物护理

蒙医在治疗该病强调整体观念、用蒙医辨证论治，主要以降胆希日热、化石、杀粘、止痛、调节气血运行、改善胆囊功能、清浊化滞、调节体素、对症治疗为治疗原则。给予塔斯音·巴斯-10味、贝齿灰-10味散、布特勒其-5丸、给旺-9味散、通拉嘎-5、贝壳灰-24味、嘎日迪-5味等蒙药或结合疗术治疗。根据蒙医分型，希日热偏盛型给旺-9味，“黏”偏盛哈达嘎日迪-13味，赫依偏盛型阿魏-5味等。

女性尽量避免使用雌激素类药物，此类患者女性比男性多，这可能与女性激素有关。患有胆囊炎、胆石症的女性在采取避孕措施时尽量避免口服避孕药，更年期妇女患者不能随便使用雌性激素类药物。

5 小结

近年来人们饮食习惯改变，我国胆结石的发病率也呈逐年增高趋势[9]。在蒙医理论上胆病系由三根平衡失调而引起的，以眼睛及皮肤发黄和消化异常为特征的一种疾病。胆为希日物质基础，具有助消化之功能，据希日之位的腑器，也是病变希日窜行之道。如在《四部医典》记载：“当医治肺、肝、胆病时应以清热邪为主”。慢性结石性胆囊炎属蒙医“胆陈热症”“胆石症”范畴的疾病。发病机制认为是在致病四因素(饮食、起居、气候、其他)的影响下，体内三根七素平衡失调，损于胆腑，进而肌体不能正常分解饮食精华和糟粕，引起其苏(血热)、希日、巴达干交博与胆所致。通过以上的相关介绍，大家对胆结石有更深入的了解了，如发现有胆管结石的症状一定要尽快到医院接受正规的治疗。蒙医药在慢性结石性胆囊炎的治疗上显示出对症治疗、副作用少、止痛效果好及复发率低等自身的优势。