浅谈传统藏医文献中的牙科学△

党知卓玛 贡却坚赞

(青海大学藏医学院，青海 西宁 810016)

牙齿是人体最坚硬的骨骼、具有咀嚼功能和支撑面部作用、发音等功能，藏医认为牙齿是骨之余，因其具有跟骨骼相似的坚硬度及组织结构。胎儿形成中提到，父精母血结合之后，父亲的精子生成胎儿的骨骼、脑髓，母亲的精华生成胎儿的血肉及五脏六腑。藏族民间有当父系家族的精气充沛时，子孙的骨头质量则相对较好的谚语。藏医《千万舍利》[4]及《药王月诊》[2]等很多著作中认为肾能藏精固齿，《千万舍利》中把牙齿比喻成骨的国王，认为食物的精华是通过肾的热能促进骨骼及牙齿的发育[4]。本文概述了藏医认为的牙齿的形成、牙齿疾病的病因及治疗，有望对临床牙齿疾病的治疗做出参考。

1 牙齿的形成及生理现象

藏医药是我国藏民族医学中具有特色的传统医药学，它认为所有物质是由五源(土、水、火、风、空)结合而成的统一体，缺一不可，人体是由三因(隆、赤巴、培根)、七大物质(乳糜、血、肉、骨、髓、精)以及秽物相互依存而构成。当三因之间保持着相互依存和相互制约的关系，并以动态平衡的状态时维持人体的生理活动时，则称为健康。三因之间的动态平衡和三因七大物质及秽物间的平衡使七精华及秽物保持正常变化。五源、三因、七大物质均可在“能消赤巴”(能消赤巴也称主消化的赤巴，存在于肠胃之间，能够产生热能，促进消化)等热能作用下，逐渐变成精华散布于身体，使人的七大物质的相互作用及支出处于平衡状态。食物精华经肝转化为乳糜，乳糜的的精华则转化为血，骨的精华转化为骨髓，排泄物则成牙齿，因此藏医认为牙齿是骨之余。

2 牙齿疾病的病因或牙齿的病理现象

五源、三因、七大物质和三种排泄物之间的相互作用及支出在平衡状态时为健康状态，但常因世人无名而产生贪、嗔、痴三毒引起三因失掉，加之外因产生疾病。牙齿疾病也不例外，牙齿本身是五源形成的具有三因的固体，当三因过盛、虚损、紊乱，在四大外因(饮食、行为、起居、鬼祟)的干扰下，或食用过度的辛、酸、甜三大诱发因素，导致隆型、血和赤巴型、培根型、疮型、龋齿等五类牙齿疾病。隆型牙齿疾病是五源之气隆(隆中医中所对应的是气，它是生命活动的动力，人体的呼吸，肢体的活动，五官感觉，大小便排泄以及食物的分解和营养的输送都是由它来决定的)紊乱而得来的牙齿疾病。血和赤巴型牙齿疾病五源之火赤巴和七大物质基础中的血(赤巴和血都属于热性，中医中对应火性，它是生命活动的能量，其用功在于产生热能并维持体温，增强胃的消化功能)紊乱而导致的一种牙齿疾病。培根型牙齿疾病是五源之土、水(培根在中医当中对应土和水，它的功用主要是促消化，磨碎食物，增加胃液；司味觉，为人体提供营养和输送体液，保持水分；同时还能调节人的胖瘦，滋润人的皮肤，调节睡眠，稳定情绪等)紊乱而导致的一种牙齿疾病。疮型牙齿疾病是扩散伤热，骚热以及食物未化为精华等，致使坏血增加，散布于脉道，风卷成块而发病的一种牙齿疾病。龋病是牙齿上残留的食物成菌而导致的牙齿疾病(藏医中称森)。

3 牙齿疾病的治疗方案

3.1 按骨骼的性质 骨骼的精华转化为骨髓， 牙齿则是骨骼的排泄物。牙齿是从父亲的精子到肾能的处理后精气传如骨头，《四部医典》提出三因中的隆的主要存在位置是骨骼[1]，而且隆的特性有糙、轻、寒、硬、动的特性，因此治疗时需要选择马肉、驴肉、经年干肉、经年酥油等比较油腻性的食物，药治疗主要为3岁绵羊肾(加干姜、荜茇、胡椒、光明盐、瘤果芹)酥油中煎后服之。

3.2 按龋病 藏医称虫为“森”，3000年前佛陀察觉到人体有无数个细菌和病毒，而且人体原有8万个遗传虫，因此说人体是虫体，对人的心情、消化食物、泽润等有辅助作用。《甘朱尔所载之医药部分》里指出胚胎形成第七周开始人体有80万 “森” 聚居在体内，牙齿下方也有聚居的“森”[5]，当牙齿部位的三因过盛、虚损、紊乱加之外因支持，牙齿部位的“森”紊乱而牙痛，因此牙齿治疗时必须要真确判断是不是龋病后，针对“森”对症下药《月王药诊》里指出治疗龋病是先用少量的糖类和牛奶等甜食把森都扰乱它们[2]，然后可用阿魏、黑帆、广木香、蔓荆子、黑粉菌、酥油制剂含在两腮。

3.3 按三因学 藏医把牙科疾病主要分为隆型、血和赤巴型、培根型、疮型、龋病。隆型牙科疾病的主要症状为酸痛、有松动感、动脉内动、冷则疼痛加重不能忍受，症状都表现为总的隆型表现，因此藏医古典中隆型牙科疾病按照总的隆型去选择温润而有营养价值的食物，起居应选择温暖的地方，并保持心情愉悦。药物方面选择甘蔗、蜂蜜、牛奶等对隆型有益的药物含在两腮。

血和赤巴型牙科疾病的主要症状为体温高、脉象沉，不宜油腻食物，饮食方面选择性凉而轻的食物，居住的地方应选择凉爽通风处，药物选择服用三果汤后适当针刺放血。

培根型牙科疾病的主要症状为牙龈溃烂、有异味，饮食方选择性温而轻及粗粝的饮食，起居应选择干燥处，药物主要是口服寒水石、蜂蜜、沙棘等外部涂擦治疗。

4 讨论

藏医认为人体是一个有机整体，牙齿是骨之余，当牙齿部位的隆、赤巴、培根这三大因素保持协调时，牙齿就会健康无病，而一旦某一因素增生，打破这种协调有序的状态，那么就成为了导致牙齿疾病的内在原因。在治疗或预防时，并不只是消炎止痛，而应从整体出发，根据三因学说，，结合骨骼的特性及肾的功能等找出最根本的致病原因，并根据致病原因治疗牙齿疾病是最重要的治疗原则。