基层蒙医医疗机构发展SWOT分析

孔建军 常 亮

(1.内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特 010020； 2.内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

蒙医药作为内蒙古独特的卫生资源，具有科学文化原创性和生态性，对内蒙古自治区经济社会发展有着重要的作用。简便廉验是蒙医药的优势，十分契合基层医疗卫生需求，长期以来具有良好的群众基础。内蒙古地处边疆，经济社会发展相对落后，当前满足群众基本医疗需求的压力日益增强。本文运用SWOT分析方法，对内蒙古基层蒙医药发展的内部优势(Strengths)、劣势(Weakness)和外部机遇(Opportunities)与挑战(Threats)进行分析，探寻推动内蒙古基层蒙医药快速发展的路径。

1 优势分析

1.1 蒙药药材资源优势 内蒙古全区总面积118.3万平方公里，占全国土地面积的12.3%，以高原为主体，具有复杂多样的形态。境内植被由种子植物、蕨类植物、苔藓植物、菌类植物、地衣植物等不同植物种类组成。药用植物种类较丰富，已搜集到的种子植物和蕨类植物共计2351种，分属于133科，720属。其中引进栽培的有184种，野生植物有2167种(种子植物2 106种，蕨类植物61种)。植物种类分布不均衡，山区植物最丰富。东部大兴安岭拥有丰富的森林植物及草甸、沼泽与水生植物。中部阴山山脉及西部贺兰山兼有森林、草原植物和草甸、沼泽植物。高平原和平原地区以草原与荒漠旱生型植物为主，含有少数的草甸植物与盐生植物。荒漠植被主要分布于内蒙古西部，主要由小半灌木和矮灌木类组成，共有种子植物1000多种。植物种类虽不丰富，但地方特有种的优势作用十分明显。全区天然药物原料资源种植基地500万亩，建立了种植甘草、黄芪、肉苁蓉、锁阳等5个国家地理标志物园区，丰富的天然药材资源为基层蒙医药医药发展提供了坚实的物质基础。

1.2 具有深厚的蒙医药文化情节 蒙古族在长期与疾病抗争的过程中，积累起各具特色的医药技术与文化，与其他民族医药相互交融，形成独特医疗体系，基层群众对传统蒙医药具有一种纯真的信仰。在过去和今天仍为保障内蒙古各族人民健康，维护边疆和谐稳定发挥了重要作用。

1.3 培育一批民营蒙医医疗机构 自治区现有蒙医药人员3972人，其中蒙医人员3214人，蒙药人员758人。蒙医人员中有高级职称者174人，中级职称者612人，蒙药人员中具有高级职称者17人，中级职称者53人。蒙医药人员占全区卫生技术人员总数的4%。在基层大批蒙医药人员从事民营的蒙医药工作，建立蒙医药馆，壮大基层医疗队伍。

1.4 基层蒙医药人员素质大幅提高 自治区目前有2所蒙医药高等学院，2所蒙医学校，多所大中专卫生学校设有蒙医药专业，为自治区蒙医药事业的发展培养大批人员。近些年，蒙医学徒培养制度已经建立，不久将有一大批经过传统培养的蒙医药人才充实基础蒙医药队伍。基层蒙医药人员多数为原住民族，他们经过高等或中等的蒙医药专业培训回到基层，他们熟悉当地气候环境，经过长期的医疗实践与积累，很多掌握独具特色诊疗技术，农牧民极大信任这些长期在基层服务的蒙医药人员。同时上级医疗机构对基层蒙医药人员定期培训，提高了专业能力，有效保障了农牧民的健康素质。

2 劣势分析

2.1 管理机构不够健全 内蒙古同其他民族地区相同，由于资金、编制等原因，没有本民族医药专业主管单位，在自治区卫生厅中蒙医处基础上成立自治区蒙中医药管理局，强化了蒙医药工作管理职能，促进全区蒙医药事业发展。但在基层，尚未建立专门独立蒙医行政管理机构，特别是旗县级卫生行政管理部门中设置专门的蒙中医科的也屈指可数。因此，专职管理队伍仍需进一步完善，以便更好贯彻落实国家和自治区有关蒙医药发展政策，促进自治区蒙医药事业发展。

2.2 硬件条件差 内蒙古经济水平落后，特别是前些年，财政压力大、入不敷出，财政“保吃饭”，对蒙医药基础设施、服务能力和人才队伍建设方面留下缺口。目前虽然有一定改善，但部分边远落后的基层地区开展蒙医药服务的基本条件与设施仍然缺乏，基层蒙药医疗机构发展基础及环境整体仍不够理想。如蒙医药人员引进难、诊疗仪器落后、蒙医制剂基础设施落后等。

2.3 蒙医药需要不同民族患者进一步认可 由于各民族的传统医药理论实践深受民族文化的影响，并具有本民族文化特征。药材认识上向佐、病症诊治出入差异大，使人口众多汉族患者认可蒙医药治病理念必定具备高超的2种文化转换能力和技巧，除蒙医药人员的个人能力之外，恐怕加大蒙医药的宣传力度，突出蒙医药的优势病种的疗效，政府还应加大落实民族医药的政策，同时，要研究如何促进蒙医药治疗疾病的理论与技术文化的普适性，让人口众多的患者接受蒙医药治病的理念。

3 机遇分析

3.1 政策的倾斜 自治区为发展蒙医药健康产业逐步发布“内蒙古自治区蒙医药中医药条例”“蒙医药中医药发展战略规划纲要(2016～2030年)”“蒙医药中医药健康服务发展规划(2016～2020年)”“蒙药材中药材保护和发展实施方案(2016～2020年)”“内蒙古自治区振兴蒙医药行动计划(2017～2025年)”等法规[1]。以上内容主要为，到2020年，实现人人基本享有蒙医药中医药(以下称蒙医药含中医药)服务的目标；全面发展蒙医药医疗、预防、保健、科研、教育、产业、文化、养生、养老、旅游、对外交流各领域；大幅提高蒙医药的标准化、信息化、产业化、现代化水平；基本建立符合蒙医药发展规律的标准体系、监督体系和政策体系；每千常住人口公立蒙医医院床位数达到1张，根据人民群众需求可增加床位；各盟市均建有1～2所盟市级公立综合性蒙医医院，且至少有1所达到三级甲等水平；每个旗县(市)都建有1～2所公立综合性蒙医医院，且至少有1所达到二级甲等以上水平；5万人口以下旗县(市)蒙医医院床位数达到60张以上；100%的社区卫生服务机构、苏木乡镇卫生院和70%的嘎查村卫生室能够提供蒙医药服务；基本公共卫生服务蒙医药服务项目覆盖率达到50%以上；基层医疗卫生机构蒙医药服务量达到20%，并逐年增长；健全遵循蒙医药特点的人才教育培养体系，凝聚一批学术领先、医术精湛、医德高尚的蒙医药人才，每千常住人口蒙医执业医师达到0.6人。

3.2 高端蒙医药临床机构的建立 本世纪初以来，自治区政府为扶持蒙医药事业，投巨资建立内蒙古国际蒙医医院，并将继续扩大对蒙医药养生养老产业的投资，总金额达16亿元。对传统蒙医药制剂，投入巨额资金进行剂型改造，引入新剂型工艺，以改变蒙药粗放型状况。自治区政府对蒙医专科专病、标准化建设、学术继承、挖掘整理特色诊疗技术及蒙医药特色适宜技术逐年投资，目前已经建立国家和自治区重点专科80多个，制定150个蒙医优势病种诊疗指南和58个病种临床路径。高端的蒙医医疗机构的成功建立，对基层蒙医药机构与人员具有巨大技术扶持作用，对基层蒙医药人员可定期培训、研修，特别是计算机网络的技术支持，对基层蒙医药人员的素质与技术能力具有不可估量的作用，有效提升基层蒙医药服务能力。

4 威胁分析

4.1 基层蒙医药人员仍然不足 自治区基层蒙医药人员数量偏少、学历偏低，特别是能够独立开展蒙医药服务的乡村医生数量较少。薪酬待遇、工作环境、职务晋升、社会地位等一系列现实问题严重影响着基层蒙医药从业队伍的稳定和水平的提高。近年来，即便各地加大人员引进力度，如给予正式编制，提高补助标准，基层蒙医医疗机构仍然普遍面临着招人难、留人更难的困境。蒙医药本科以上学历的毕业生很少到苏木、嘎查卫生院工作，卫生院设置的蒙医药专业岗位无人问津。

4.2 基层医疗卫生机构蒙医药服务能力整体较弱 由于基层医疗机构蒙医药人才比较缺乏，不少医生无法抽身外出参加规范性培训；同时，苏木、嘎查蒙医药从业人员整体素质不高，接受诊疗新技术、新方法的能力有限。这在一定程度上导致乡村卫生室虽然已基本能提供针灸、推拿、拔罐、刮痧、放血等蒙医适宜技术服务，但大多服务项目单一，蒙医药服务量占机构门诊总量的比例较低，公众对基层蒙医药工作在特色蒙医药服务等项目上的满意度偏低，与公众日益增长的生产生活水平和医疗健康需求不相适应。

4.3 基层蒙医药生存环境较差 尽管少数地区给予新农合报销等政策扶持，但由于人才匮乏，投入不足，蒙医药收费过低，医疗机构具备的蒙药制剂品种不足，蒙医药服务能力提升有限。蒙药质量监管不到位，蒙药制假售假、以次充好现象屡禁不止。加之由于民众对蒙医药有关知识了解不足，上当受骗，使蒙医药的形象受损，这在部分边远地区尤为突出，亟待加强引导和监督。

5 内蒙古基层蒙医药发展战略与对策分析

目前，正值内蒙古基层蒙医药发展的关键时期，根据当前内蒙古基层蒙医药诸多存在的问题，制定以充分发挥优势、克服弱势、利用机会、化解威胁等因素的策略，

5.1 政府的重视和投入是根本 有效改变目前内蒙古基层蒙医药发展的困境，各级政府必须进一步加大政策和资金扶持力度，通过理顺蒙医管理体制，出台适宜的政策、法规，扶持与规范蒙医药行业的发展，引导社会资本进入，构建良好的发展环境；不断加大对基层蒙医药事业发展的投入，改善医疗服务设施，对蒙医药重点工作给予必要资金保障，提高从业人员的福利待遇，使其全身心投入到蒙医药医疗服务中。

5.2 基层蒙医药人才队伍建设是核心 根据人员性质和岗位的不同，不断完善从业人员队伍建设；对基层医疗单位现有蒙医药从业人员需持续进行技能培训，提供多渠道的学习和深造机会，推进蒙医药适宜技术推广；对苏木、嘎查医生进行蒙医药知识和技能培训，提高蒙医药诊疗能力和水平；对具有蒙医一技之长但无从业资质的社会人员应制订相应政策，通过蒙医基础知识培训和考核，纳入从业队伍，加强管理；在蒙医药高等院校加大定向学生免费培养力度；培养一批在苏木、嘎查内有一定影响的蒙医药从业人员组成的骨干队伍。

5.3 大健康产业发展是机遇 蒙医药在大健康产业发展中大有可为。内蒙古拥有发展大健康产业的综合资源优势，要运用蒙医药丰富的理疗和技术方法，发展内容丰富、层次多样的蒙医药养生保健、特色康复、健康养老服务，要积极设计和推广针对基层的预防保健方案，满足群众医疗保健需求，提升全民健康素质。要加快完善蒙医药服务价格调整机制，尽快设立蒙医药预防保健服务收费项目，增加外部推力，提高医疗机构开展蒙医药预防保健服务的积极性、主动性。

5.4 巩固民众需求是基础 蒙医药发展的关键在于民众的信任以及由此产生的需求。若不能建立起大众对蒙医药防病治病的肯定和向往，没有广泛的消费需求和应用人群，蒙医药的发展必将成为空中楼阁。因此需要通过蒙医药科普知识宣传、蒙医药文化宣传、借助公共卫生服务平台，使大众掌握朴素的蒙医药常识，同时将蒙医药优势与健康管理结合，引导大众的养生热潮，提高科学鉴别能力。

6 结语

政府对基层蒙医药不间断的大力投入，未来一段时间是基层蒙医药快速发展时期[1]。做好基层蒙医药队伍的建设，着力蒙西医兼通人才的培养；做好蒙医药普世科普的宣传，化解蒙医中医之间的文化差异；对确有一定蒙医药特色诊疗技法的人员，在提高待遇的基础上制定传承计划；蒙医药制剂是整体蒙医医院的薄弱环节，除工艺剂型粗放外，很多存在安全隐患[2-3]，所以基层蒙医药机构制剂尽可能委托制药企业加工，或直接从制药企业引进产品，这样可以减少不必要的浪费，保证蒙药制剂的安全有效质量可控。我们相信，在政府的大力扶持下，基层蒙医药事业将会为社会健康事业做出前所未有的成绩。