蒙医治疗偏头痛的研究进展

朝格巴达日呼

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010010)

偏头痛是-种常见的有家族发病倾向的原发性神经血管性疾病，临床表现以搏动性头痛、反复发作、多为偏侧为特征，常伴有恶心和呕吐，少数典型病例发作前有视觉、感觉和运动障碍等先兆，是神经内科常见、多发病种。多于儿童和青春期起病，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为 1∶2～3，常有遗传背景[1]。各国报导的年患病率，女性为 3.3%～32.6%，男性为 0.7%～16.1%[2]。早在2500 年前由希波克拉底命名—直沿用至今，曾被世界卫生组织列为全球致残性疾病的第19 位[3]。由于偏头痛发病机制—直不够明确，故至今仍无从根本上解决此疾病的有效方法。临床上对于此病的治疗以药物、手术、加压等方法为主，这其中由于手术的风险较大，疗效不肯定，故临床应用较少；而加压治疗法仅见于个案报道，未被广泛认同及推广；所以，临床多采用药物治疗偏头痛疾病。治疗药物包括水杨酸类止痛剂、曲普坦类、镇静剂、麦角类等，预防偏头痛发作的药物包括β-受体阻滞剂、抗抑郁药、抗癫痫药、钙通道拮抗剂等。偏头痛属蒙医哈日亚玛型头痛、齐素希拉性头痛等范畴。现将近年来蒙医药治疗偏头痛临床研究综述如下。

1 蒙医的病因病机

蒙医认为，哈日亚玛型头痛跟西方医学神经血管性偏头痛相似。因头颅内含有白脉之海——脑，脑由无数之白脉所组成，归阴，五元中属水与土，是司命赫依与能足巴达干所寓之处，又在二者的支配下，发挥着统辖人体各系统器官的功能，是生命的根本。偏头痛属于蒙医“头痛病”的范畴。蒙医文献有关“头痛病”的记载始见于公元8世纪，宇妥·宁玛元丹贡布所著的《四部医典》[4]。在现代蒙医的经典著作《蒙医内科学》[5]中明确提出“头痛病”的概念，并将“头痛病”按蒙医辨证分为赫依性、希拉性、巴达干性、齐素性、赫依希拉性、赫依巴达干性、巴达干希拉性、聚合性等8 种证型。亚玛病是名为“亚玛”的粘虫侵入脑内而引起的-种头痛病。当人体三根失调，正精耗损而身体衰弱时，亚玛虫乘虚侵入体内，借气血运行至脑部而引起病变。哈日亚玛型头痛是亚玛病的齐素、希拉部分偏盛而引起的疾病。它的临床表现为半侧头痛或鬓角(太阳穴)部位的部分疼痛，另伴有口苦，恶心，向阳就火者加剧，目赤颧红，脉象快而坚，尿色偏黄等症状。自古以来，传统蒙医药对哈日亚玛型头痛的治疗有着卓越的效果。

2 蒙药治疗

中国医学百科全书—蒙医学[6]中提到根据齐素希拉性头痛的病情，主要用于查格德日，古日古木-13，胡日查-6等药的同时，按病情辨证给予伊和乌兰-13，阿嘎如-35，玛努-10等药引子。刘萨仁[7]等蒙药治疗偏头痛 60 例，并将偏头痛辨证分型为寒性头虫病，给予五凤丸1g， 1 次/d， 30天为1个疗程。热性头虫病，给予查格德日丸， 1.5g/次， 2 次/d，30天1个疗程。“亚玛”头虫引起的头痛，给予十三味红花散， 1.5g/次， 2次/d，30天1个疗程。治疗发作期病例40例，间歇期病例20例。结果表明总有效率达97%。斯琴，咏梅等[8]蒙药查格得日丸治疗偏头痛的疗效观察，将80例偏头痛患者，首先进行了颈颅多普勒 ( TCD) 检测 ，然后服用蒙药查格得日丸进行系统对比观察 。结果表明总有效率达93.49%。奇巴特尔[9]蒙药治疗赫依血热性头痛 28 例临床观察中提到血热性头痛： 内服方： 早服三子颗粒剂 1g，午服敖必德申古日古木-13 味丸， 9～13 粒/次，晚服巴特日-7 味丸， 11～13 粒/次，观察25天，总有效率达到92.8% 。

3 蒙中药结合治疗

蔚爱兰[10]治疗血管神经性头痛时，采用化瘀通络法，给予中药汤剂口服，方剂如下：当归10g川芎9g地龙12g蜈蚣2条、白芷15g、丹参20g、僵蚕12g、蔓荆子12g、藁本10g、防风12g。随症加减：痰湿型加半夏12g、胆南星10g，体虚型加党d参10g、生黄芪40g，睡眠欠佳型加炒枣仁15g、夜交藤20g、合欢皮15g，1剂/d，水煎服。同时给予蒙成药治疗：取土木香-10味散6g，煎汤送服忽日查-6味丸15粒, 1次/d。7日为1个疗程,连服1～3个疗程。总有效率93.3%。聂耀、高美先[11]等，蒙中医结合治疗血管神经性头痛中服用蒙成药制剂查格得日及中成药正天丸, 查格得日 bid，10粒/次, 正天丸bid， 6g/次。总有效率为83%。

4 蒙药和蒙医疗术结合治疗

努恩达古拉[12]等蒙医治疗血管神经性头痛50 例，分为2型，齐素性头痛和赫依性头痛。齐素性头痛： 治以清血热、止头痛为原则，早服十三味红花密诀散 4g 或六味峻利散 4g，午服马那嘎古日古木-13 味4g ，晚服巴特日-7 味 3g，并取额脉放血。结果表明总有效率达 96%。特木其乐、阿古拉[13]采用胡日查六味丸、红花十三味丸、查格德日等蒙药结合蒙医五疗放血疗法治疗血热型头痛(偏头痛) 患者96例，临床总有效率达到94.8%。刘连续等[14]蒙药结合针刺疗法治疗偏头痛，方法：晨服胡日查-6味13丸、那如-3味3～5丸、葱根引服，午服巴布-7味11丸，晚服满阿各古日古木-13味，三子汤引服，7日为1疗程，针刺太阳、列缺、头维、风池、合谷、局部阿是穴，每日选4～5穴针刺。结果：以症状消失，恢复正常生活、工作、学习，1年无复发者为治愈，结果20例全部治愈。白凤翔等[15]蒙药配合针灸治疗血管神经性头痛23例，结果：痊愈11例，占47.8%；显效8例，占34.9%；好转4例，占17.3%。总有效率达100%。格日勒图等[16]蒙药与疗术结合治疗“血希拉性头痛”30例，结果：治愈20例，好转8例，无效2例，总有效率达93.3%。

5 存在的问题与展望

近几年来的临床证实，蒙医药治疗偏头痛具有—定的优势，且长期用药不会产生耐药性及不良反应，展现出较广阔的应用前景。为了进—步提高蒙药对偏头痛的临床疗效，今后应从以下几个方面着手。

5.1 实验研究方面 蒙药发挥药效的物质基础和作用机制非常明确，基础研究不足。疗效判断标准随意，以至于各种疗效治法无法比较。应加强基础研究，利用现代分离技术和药效实验，深入地探讨蒙药的物质基础及其作用机制，寻找疗效确切、物质基础明确、作用机制清楚的蒙药。

5.2 临床疗效数据的可靠性 蒙药治疗偏头痛的报道中疗效多在90%以上，但有许多病例未设对照组和进行统计学处理，疗效无可比性、重复性。临床报道样本例数较少，大多数的研究项目由1人或数人完成，缺乏大样本的全国或地区协作项目， 且没有按照双盲、随机、序例化方法选择病例，仅单纯停留在临床观察水平，缺乏严密的科研设计和系统的前瞻性研究。