针灸在带状疱疹分期治疗中的应用*

徐赟赟 张园园 申屠嘉俊 孙若晗 方剑乔# 韩德雄

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

我们根据带状疱疹的病因病机将其分为前驱期、疱疹期、疱疹后期、后遗神经痛期，根据各期的病因病机不同，选择合适的针灸治疗方法，现总结如下。

1 前驱期

此期湿热毒渐盛，经络不通，不通则痛，但肌肤尚未被灼伤、酿腐成脓，甚至可能完全没有皮损出现，仅有疼痛。现代医学认为此时由于水痘-带状疱疹病毒大量复制，造成外周神经纤维坏死，其所支配的单侧皮节及周围感觉神经发生免疫炎性反应，故而产生疼痛。皮损出现前一般有2～18天的前驱症状，患者可表现为发热，在皮损出现的部位存在疼痛或感觉异常。此期因为仅有皮肤疼痛而无水疱常造成误诊，故以明确诊断为要。对于原因不明而无外伤的一侧颈肩胸腰背部疼痛，若呈表面触痛，或深部抽搐样疼痛，休息不能缓解，且有过度疲劳和乏力的主诉时，需考虑本病。此时若能利用PCR技术从采集的唾液或血液中检测水痘-带状疱疹病毒，更有助于诊治，特异性达95%～100%。这一阶段病邪所袭部位尚浅，针灸疗法以针刺夹脊穴为主，目的在于截断病邪深入。电针采用疏密波，频率为2/100HZ。疏密波可介导镇痛效应，也能促进气血循环，消除炎症性水肿。在电针基础上再加用局部刺络拔罐的方法以增强祛邪止痛的效果。

2 急性期

急性期多处于带状疱疹发病后2～4周的这段时期。此期可以分为疱疹期与疱疹后期。

2.1 疱疹期：此期为带状疱疹早期，持续1～2周，湿热毒壅盛至极，气血由不畅转为瘀滞。治疗原则为清热解毒，通经止痛。若此期湿热毒表现明显，则疼痛呈现灼痛，水疱大而清亮，疼痛灼热如火烧样，舌红、苔黄腻，脉弦滑数。治疗可以局部铺棉灸加电针、围刺方法为主。铺棉灸借助热力引热毒外出，经络通畅则疼痛减缓，局部气血畅达则皮损恢复较快。电针法以皮损相应节段及上1～2个节段夹脊穴为主。夹脊穴在督脉与膀胱经之间，督脉为阳脉之海，膀胱经为一身之藩篱，卫阳走此以顾护肌表，夹脊一方面可以调节二者以行全身之阳，通调脏腑经络而通滞扶正，另一方面可以使卫阳得充而卫外得固，外邪难以侵袭。电针可以阻滞痛觉传导，还可提高痛阈。围刺法可阻止邪气扩散，加强清热利湿、通络止痛的作用。若湿热毒壅滞经络，郁于皮部，酿腐成脓，可用火针排脓，此法在促进止疱、结痂方面效果更佳。若此期血瘀明显，则疼痛如刀割样或针刺样，舌黯或有瘀斑，脉涩。此时可在电针与围刺的基础上加刺络拔罐。湿热毒蕴于经络，循经表现于皮部，在皮部刺络拔罐，使邪有出路，达到邪去正安的目的，即所谓“菀陈则除之”。血瘀明显者，若病情允许，可适当局部放血，以血色由暗红转鲜红为佳。若此期血瘀与热毒不显，反表现为皮损周围皮色暗淡无泽，水疱浑浊，疱壁松弛下耷，舌淡、苔白，脉虚。此因正虚湿盛，外感邪气，循经而发，用刺络、铺棉灸恐力量太强，祛邪反伤正。《内经》云：“诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。”故可以考虑先运用中药扶正，兼用灸法。灸法可选取脾俞、足三里等扶正祛邪，温阳解毒。

2.2 疱疹后期：此期处于带状疱疹中后期，持续2～4周，湿热毒渐退，而气滞血瘀相对明显，且兼有正虚阴伤表现。患者可因正气不足，无力祛邪外出，而致疼痛难愈。临床可见疱疹消退，仅遗留暂时性的红斑或者色素沉着，疼痛未愈。治当活血化瘀，祛邪兼扶正。此期以电针为主，根据病情适当选取扶正穴位，酌情加以火针。火针鼓舞正气，通络止痛，取“其在皮者，汗而发之”之意。此期要注意患者是否有耗伤阴液的表现，一旦出现如口干烦躁、潮热盗汗、苔少或无苔等，则可予六味地黄丸加减以滋阴润燥。

3 后遗神经痛期

中医学认为，此时带状疱疹长期不愈，余毒未清，经脉不畅，耗气伤阴，局部或全身皮脉肉筋骨失去濡养，久而内归脏腑，影响气化功能。此期虚实夹杂明显，即气滞血瘀与气阴两虚共存，同时存在一定程度的脏腑失调，治疗时需仔细判断实证与虚证的轻重缓急，再对症施术。临床表现多为明显刺痛，固定不移，神疲乏力，夜寐不安，舌淡、少苔，脉细。此期治疗原则为祛瘀扶正，安神定志，可以针刺加火针、梅花针、穴位注射为主，辅以中药治疗。针刺取相应夹脊穴、局部围刺以疏通经脉，结合辨经取穴，取印堂、神门等穴位可调理神志。穴位注射具有针刺与药物双重刺激的作用，药物沿经络走向病所，以达调理气血、扶正祛邪的目的。梅花针施于皮部，通过浮络、孙络平衡络脉之气，入通经脉、奇经八脉以及脏腑，整体调节正气，局部透散毒邪。

4 结语

带状疱疹诊治时要进行经络辨证，在取夹脊穴以及局部围刺的基础上进行远道取穴，整体调节病变经络，也可以通过经络调整相应脏腑功能，以增加疗效。本病病机在发生发展过程中绝非一成不变，因此对于证候不可一概而论，不同的证候应辨证地采取不同的针灸方案，更有利于提高临床疗效，减轻患者痛苦。