柴胡疏肝散治疗胸部迸伤疗效观察

丁积勇 孟永久 张桢阳

浙江省绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000

胸部迸伤在临床上比较常见，但常因没有明显阳性体征而不被重视或因患者疼痛能忍不予处理，给患者带来较长时间的痛苦。笔者自2014年1月至2016年12月采用柴胡疏肝散治疗胸部迸伤取得良好效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组50例，男28例，女22例；年龄32～86岁，平均56.25±5.32岁；均有明显外伤史，用力不当迸伤25例，跌倒损伤13例，运动伤10例，喷嚏伤2例；左侧21例，右侧29例；受伤至就诊时间5～60天，平均14.16±4.68天。

1.2 诊断标准：①有明显外伤史；②胸胁部疼痛，转侧不利，痛无定处；③局部无肿，无压痛或有小范围压痛，胸廓挤压试验阴性；④摄片示无肋骨骨折。

2 治疗方法

就诊病人予柴胡疏肝散治疗：柴胡、白芍各15g，枳壳、陈皮、炙甘草各6g，川芎、香附各12g。剂量根据患者年龄、体质等不同进行适当调整。若胀痛明显，舌淡红，脉弦，可加用郁金、青皮、延胡索以增强行气止痛之功；若有胸闷，可加用瓜蒌、厚朴以宽胸理气；若肝经有热，舌红、苔黄，可加用山栀子、黄连以解肝经之热；若有牵涉痛，又有局部压痛，舌质紫黯，脉象沉涩，可加用桃仁、红花、穿山甲等活血之品。首次5剂煎服，5剂后复诊根据病情再作药味加减。服药期间，嘱咐患者注意休息，避寒热，切勿外感。服此汤剂无明显禁忌证，一般2周为1个疗程，2周后进行疗效评估。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：治愈：疼痛消失，胸胁部活动恢复正常；显效：疼痛明显减轻，有少许牵涉痛；无效：疼痛无明显减轻，胸胁部活动不利。

3.2 治疗结果：治疗2周后，50例患者中痊愈38例，显效9例，无效3例，痊愈率76%，总有效率94%。

4 体会

胸部迸伤多因用力举重、扛抬重物时用力不当或姿势不良，提拉扭转，筋肉过度牵拉而产生损伤，使气血运行失调，导致气机阻滞，疼痛乃生。《素问·阴阳应象大论》指出：“气伤痛，形伤肿。”故伤气后，疼痛明显，若未伤及血，则局部压痛不明显。气属无形，时聚时散，聚散无常，疼痛走窜不定，痛无定处，故胸部迸伤的本质是伤气。胸部迸伤的主要疼痛部位在胁肋部，《景岳全书·胁痛》篇说“胁痛之病本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也”，因此，胸部迸伤之伤气以伤肝气为主，治疗也应以疏肝理气为法。

柴胡疏肝散中柴胡疏肝理气解郁，调畅气机，为君药；香附理气疏肝止痛，川芎活血行气止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血之功，共为臣药；陈皮、枳壳理气行滞，芍药养血柔肝，缓急止痛，三者共为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏疏肝理气、活血止痛之功。柴胡疏肝散多用来治疗慢性肝炎、慢性胃炎、抑郁症等属于肝气郁结之内科病。根据中医辨证论治、治病求本的原则，柴胡疏肝散也可以用来治疗肝气郁滞的胸部迸伤，故笔者用柴胡疏肝散治疗胸部迸伤2周后，均取得了良好效果。

综上，胸部迸伤在临床上比较常见，常常被医生或患者所忽视，在治疗上也缺乏确切的手段，而用柴胡疏肝散治疗胸部迸伤，常可取得较好临床效果，值得在临床借鉴。