中药内服加灌肠结合西药治疗慢性盆腔炎的临床研究

于勤永

作为临床上一种常见妇科疾病, 慢性盆腔炎患病率较高。尤其是近年来, 随着人们生活方式和生活习惯的转变,慢性盆腔炎患病人数不断增多, 且发病呈现年轻化趋势。一旦患者出现慢性盆腔炎, 临床表现出小腹疼痛、腰骶酸痛、疲惫乏力等症状, 给患者正常生活和工作带来严重影响。以往, 临床上多采用西医药物治疗, 但部分患者治疗效果仍不理想, 病情反复发作, 且可能诱发较多不良反应, 临床应用受到限制。近年来, 中医在慢性盆腔炎治疗中进行了大量研究,提出中药内服联合灌肠的治疗方法, 并经临床实践证明安全有效［1］。本研究为深入探讨西医药物基础上加用中药内服和灌肠的临床疗效, 调查分析了2016年4月～2017年4月本院收治的104例慢性盆腔炎患者的临床资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2017年4月本院收治的104例慢性盆腔炎患者, 本研究经医院伦理委员会批准, 患者及家属均对本研究知情同意, 并自愿签署知情同意书。排除合并精神障碍、意识障碍、血液性疾病、严重器质性疾病、免疫性疾病、子宫内膜异位症、盆腔恶性肿瘤、卵巢囊肿等疾病者。将本组患者按照不同治疗方法分为研究组与对照组,各52例。研究组年龄25～54岁, 平均年龄(39.54±6.25)岁；病程1～8年, 平均病程(4.23±1.55)年。对照组年龄24～55岁,平均年龄(39.84±6.26)岁；病程1～8年, 平均病程(4.41±1.54)年。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可对比。

1.2 方法 对照组采用西药治疗(有条件者根据药敏试验选择抗生素)：2.0 g注射用头孢曲松钠(上海罗氏制药有限公司, 国药准字H10983037)+0.9%氯化钠溶液100 ml, 静脉滴注, 2次/d；0.4 g注射用盐酸左氧氟沙星(山西威奇达药业有限公司, 国药准字H20040313)+0.9%氯化钠溶液100 ml,静脉滴注, 1次/d；100 ml替硝唑氯化钠注射液(六安华源制药有限公司, 国药准字H20033248)静脉滴注, 1次/d。1个疗程为7 d, 自月经干净后 3～5 d, 开始第 2个疗程, 持续治疗3个疗程。

研究组在对照组基础上加用中药内服及灌肠：①内服药方为元胡索、五灵脂、蒲黄、白芍、赤芍、茯苓、苍术各15 g,败酱草、红藤、白花蛇舌草、薏仁各20 g, 蒲公英30 g；针对偏热者, 加苦参15 g, 黄柏15 g；针对偏寒者, 加乌药10 g,炮姜10 g, 茴香10 g；以上药材以水煎服, 1剂/d, 分早晚两次服用。1个疗程为7 d, 自月经干净后3～5 d, 开始第2个疗程, 持续治疗3个疗程。②灌肠药方为丹皮、紫花地丁、连翘各10 g, 玄胡、五灵脂、仙灵脾、赤芍各 15 g, 生蒲黄、蒲公英、金银花、大青叶各20 g, 败酱草、红藤各30 g；针对偏小腹疼痛者, 加乳香12 g、元胡10 g；针对偏便秘者, 加制大黄10 g；以上药材浓煎, 去渣取汁130 ml, 温度为38℃左右时, 保持左侧卧位, 置入导尿管, 以药汁灌肠, 保留40 min, 1次/d。1个疗程为7 d, 自月经干净后 3～5 d, 开始第2个疗程, 持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标及疗效评定标准 比较两组治疗前后中医证候积分及临床疗效(采用中医证候积分变化评估), 记录两组不良反应发生情况。中医证候积分包括主要症状和次要症状,主要症状有腰骶酸痛、下腹部疼痛、带下量多3个项目。采用0～3分评分法, 得分越高, 情况越差。次要症状有神疲乏力、月经量异常等8个项目, 采用0～1分评分法, 得分越高,情况越差。满分为17分。疗效评定标准［2］：以治疗后积分降低＞95%为治愈；以降低70%～95%为显效；以降低＞50%但＜70%为有效；以未达到上述标准为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率为96.15%(50/52),其中无效2例(3.85%)、有效12例(23.08%)、显效21例(40.38%)、治愈17例(32.69%)；对照组总有效率为84.62%(44/52), 其中无效8例(15.38%)、有效10例(19.23%)、显效19例(36.54%)、治愈15例(28.85%)；研究组总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=3.983, P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前, 研究组中医证候积分为(10.95±2.16)分, 与对照组的(11.02±1.98)分比较差异无统计学意义(t=0.172, P＞0.05)。治疗后, 研究组患者中医证候积分为(2.46±0.75)分, 明显低于对照组的(5.69±1.25)分, 差异具有统计学意义(t=15.978, P＞0.05)。

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组出现1例恶心呕吐、1例腹泻, 不良反应发生率为3.85%；对照组出现2例恶心呕吐、1例腹泻、1例皮肤过敏, 不良反应发生率为7.69%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.707,P＞0.05)。

3 讨论

慢性盆腔炎在临床上较为常见, 是一种慢性炎症性病理改变, 主要发生于女性生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜。慢性盆腔炎病情较为顽固, 以往多采用西医抗生素、抗厌氧菌药物治疗, 虽然能对炎症进行控制, 但也可能诱发较多不良反应, 且病情复发率高［3-6］。

中医认为, 慢性盆腔炎属于“不孕”、“带下”、“痛经”等范畴, 诱发因素包括正气不足、房事不洁、经期空虚等,导致气血与湿热之毒互结, 引发大量瘀积。子宫、胞脉、胞络处大量蕴结湿、热、瘀, 致使冲任气血失调, 是该病主要病因病机［7-9］。因此, 临床治疗应以利湿、清热、活血、化瘀为主。本研究所用内服中药药方中, 蒲公英、败酱草、红藤等能清热解毒；薏仁、苍术等可健脾利湿；元胡索、白芍等可止痛、活血、化瘀。整个药方, 共奏活血化瘀、利湿解毒、清热益气之功效。该药方在慢性盆腔炎治疗中应用能改善血液流变, 促使机体代谢能力提升, 有利于促进炎症吸收［10］。此外, 考虑到慢性盆腔炎病情较为顽固, 复发率高, 故需联合中药灌肠, 增强临床疗效。中药灌肠主要经导尿管注入药液, 能促使药液通过肠黏膜直接进入盆腔组织, 可提升药液浓度, 充分发挥药效。此外, 中药灌肠还能促进药物吸收,加快血流速度, 发挥解毒、消炎的作用, 且能对结缔组织增生进行抑制。

本研究中, 研究组总有效率较对照组明显更高, 且治疗后中医证候积分较对照组更低(P＜0.05)。由此可知, 在慢性盆腔炎患者西医药物治疗基础上加用中药内服和灌肠治疗,能获得更为理想的效果, 可有效缓解临床症状。此外, 两组不良反应程度均较轻, 且差异无统计学意义(P＞0.05)。凸显出中药内服联合灌肠治疗的安全性。

综上所述, 慢性盆腔炎采用中药内服加灌肠联合西药治疗的临床效果更为理想, 且不会增加不良反应发生风险, 值得进行深入研究和推广。

［1］ 马计美.微波理疗配合中药内服加灌肠治疗慢性盆腔炎56例.中国实用医药, 2015, 10(2):168-169.

［2］ 王薇.中药保留灌肠配合理疗治疗慢性盆腔炎80例分析.中国现代药物应用, 2013, 7(7):51-52.

［3］ 王非非, 王志萍, 冯桥, 等.慢性盆腔炎的中医药治疗进展.广西中医药大学学报, 2015, 18(2):92-94.

［4］ 阮越容, 范氏凤, 董莉.中医治疗慢性盆腔炎临床研究进展.山东中医药大学学报, 2016(3):293-296.

［5］ 杨新鸣, 于慧佳, 付冬雪, 等.慢特灵治疗慢性盆腔炎的临床疗效观察.中医药信息, 2016, 33(4):76-78.

［6］ 马军.整体护理在163例慢性盆腔炎患者护理中的效果分析.中国农村卫生, 2017, 32(10):134-135.

［7］ 李春香, 王春燕, 武淑霞.桂枝茯苓丸辅助抗生素治疗慢性盆腔炎的临床疗效观察.世界中医药, 2016, 11(7):1257-1260.

［8］ 张军会, 王永辉, 周文静, 等.中医辨治慢性盆腔炎经验.河北中医, 2015, 37(3):429-430.

［9］ 冯潇潇, 姚魁武, 袁圆, 等.经方在慢性盆腔炎合并盆腔积液治疗中的价值探讨.中国实验方剂学杂志, 2015(23):216-219.

［10］ 曾凤媚.中药口服加灌肠治疗慢性盆腔炎的疗效分析.内蒙古中医药, 2014, 33(20):16-17.