急性左心衰竭院前急救与转运108例临床分析

齐艳霞

急性左心衰竭经常会在各种基础心脏疾病中诱发［1］, 其最主要的发病特点是起病急, 变化快, 对患者的生命威胁极高, 及时对急性左心衰竭患者进行院前急救和安全转运在临床中意义重大［2］。本次研究通过对本中心急诊院前急救的108例急性左心衰竭患者进行回顾性分析, 探究院前急救与转运的有效方法和临床意义, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本中心2016～2017年收治的108例急性左心衰竭患者作为研究对象, 其中男68例, 女40例；年龄31～76岁, 平均年龄(62.25±6.57)岁。心功能分级：Ⅲ级71例, Ⅳ级37例。其中21例为原发性高血压患者, 17例为风湿性心脏病患者, 48例为慢性心力衰竭急性加重患者,12例为冠状动脉粥样硬化性心脏病患者, 3例为输液时速度过快的肺源性心脏病患者, 5例为慢性肾功能不全患者, 2例为突发性左心衰竭患者。纳入及排除标准［3］：患者的症状、体征和心电图表现等符合临床上关于急性左心衰竭的诊断标准；患者不伴有其他重要脏器的严重衰竭。

1.2 方法

1.2.1 院前急救措施 ①体位调整：接到患者后首先对患者的体位进行调整, 有意识的患者取坐位, 并使患者双腿下垂, 以减少静脉回流；若患者已经发生休克, 则调整患者为半卧位或者平卧位。②吸氧：改善患者的缺氧状态, 通过鼻导管给予患者高流量吸氧, 氧流量为4～8 L/min；对于有慢性阻塞性肺疾病的患者采用面罩吸氧, 氧浓度控制在28%。③药物治疗：a.尽快为患者建立留置针静脉通道, 除了慢性阻塞性肺疾病、意识障碍和休克的患者外, 其余患者首选吗啡进行治疗, 使患者镇静, 减少躁动所带来的额外心脏负荷, 药物量为3～5 mg, 稀释后通过静脉推注缓慢注入患者体内。b.通过留置针静脉推注20～40 mg的呋塞米(除急性心肌梗死伴低血压患者), 有利于缓解肺水肿。c.对于心率过快和有心房颤动的患者, 为患者注入强心剂, 可通过去乙酰毛花甙进行治疗, 药物量为0.2～0.4 mg, 稀释后通过静脉推注缓慢注入患者体内。d.对患者进行扩张血管治疗, 可选用硝酸甘油,10 μg/min, 静脉滴注, 可根据患者血压进行调节。e.对于伴有哮鸣音的患者, 可通过地塞米松进行治疗, 药物量为10 mg,通过静脉推注缓慢注入患者体内。④对于发生呼吸衰竭的患者, 通过气管插管为患者进行通气。

1.2.2 转运方法 待患者情况有所稳定时再进行安全转运,转运时根据患者的情况选择担架或轮椅。在转运的过程中,要尽量保证患者身体的相对稳定。转运人员要严密观察患者生命体征的变化情况, 患者如果在转运的过程中发生心搏骤停或呼吸骤停, 立即进行就地抢救。

1.3 观察指标及判定标准 观察记录108例患者急救转运时间及急救效果。急救效果分为显效、有效、无效及死亡。显效：患者在急救以及用药15 min后呼吸困难、发绀、咳痰等临床症状得到完全缓解或显著缓解, 各项生命体征趋于稳定和正常。有效：患者在急救以及用药15 min后, 上述症状与之前相比得到轻度缓解, 各项生命体征与之前相比有所好转。无效：患者在急救以及用药15 min后, 左心衰竭的各种症状没有改变甚至加重, 患者的各项生命体征依然不稳定。死亡：患者在入院前已经死亡或者入院后1 d内经过抢救依然无效死亡。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 急救转运时间 108例患者的急救转运时间为7～38 min,平均急救转运时间(21.24±8.85)min。

2.2 急救效果 108例患者中显效78例(72.22%), 有效23例(21.30%), 无效4例(3.70%), 死亡3例(2.78%)；总有效101例, 总有效率为93.52%。

3 讨论

急性左心衰竭作为心脑血管疾病之一, 临床致死率相对较高, 且该疾病的救治率与时间密切相关［4-7］。在对急性左心衰竭患者进行院前抢救时, 最首要的就是急救人员要以最快速度到达现场进行抢救, 尽量在30 min内使患者的病情得到控制。临床上对于急性左心衰竭患者的急救黄金时间为患者发病1 h内, 超过这个时间, 患者的急救有效率和成功率会相对降低。患者＞6 h没有进行有效的救治, 死亡的可能性极大。正确的体位调整可以减少静脉回流, 以改善患者的缺氧状态。由于患者的末梢循环情况已经变差, 因此, 及时为患者建立静脉通道并及时为患者注入快速利尿剂, 可以最快速度降低患者的心脏负荷, 为抢救争取有效时间, 也可以保证其他后续治疗的实施。临床上扩张血管最常使用的药物就是硝酸甘油, 这种药物静脉给药时起效快, 可以有效缓解患者呼吸困难的症状, 也可减少患者肺部湿啰音。急性左心衰竭的患者身体各项指征都极度不稳定, 且对生命威胁极大,但是在对患者的转运过程中免不了会对其造成一些刺激, 诱发新的症状出现, 或者加重患者现有的症状, 因此在接到急救电话时, 要注意告诫家属不能随意搬动患者, 等到患者病情有所减轻或情况有所稳定后再进行转运。在转运的时候,也要注意保护患者的头部不要活动和受到刺激, 固定好患者体位 , 以免发生意外［8-10］。

本次研究结果显示, 108例患者的急救转运时间为7～38 min,平均急救转运时间(21.24±8.85)min。108例患者中显效78例(72.22%), 有效23例(21.30%), 无效4例(3.70%), 死亡3例(2.78%)；总有效101例, 总有效率为93.52%。

综上所述, 对急性左心衰竭患者进行院前急救与转运时,抓住有效时间, 及时对因抢救, 安全进行转运, 可以有效提高急救有效率和患者存活率。

［1］ 王艳英, 鞠智卿, 黄贤胜.不同院前急救方式对急性心肌梗死合并急性左心衰竭救治效果及预后影响研究.河北医学,2015(8):1487-1490.

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