经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的围术期护理干预分析

徐金红

经尿道前列腺切除术是治疗良性前列腺增生的金标准, 但由于许多患者年龄大, 合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病, 手术风险较大, 易引起诸多并发症, 影响术后康复［1,2］。因此, 为减轻患者的痛苦, 提高手术效果, 强化围术期的护理措施显得尤为重要。本院在围术期采取护理干预措施, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院泌尿外科2016年6月～2018年4月收治的200例良性前列腺增生患者为研究对象, 均行经尿道前列腺电切术治疗, 随机分为对照组及观察组, 各100例。对照组, 年龄54～84岁, 平均年龄(71.1±4.9)岁；Ⅰ度增生23例, Ⅱ度增生49例, Ⅲ度增生28例；合并症：尿潴留14例,膀胱结石19例, 肾积水21例, 高血压 26例, 冠心病 10例,糖尿病11例, 支气管炎16例。观察组, 年龄51～87岁, 平均年龄(71.5±5.3)岁；Ⅰ度增生20例, Ⅱ度增生51例, Ⅲ度增生29例；合并症：尿潴留11例, 膀胱结石 23例, 肾积水23例, 高血压25例, 冠心病14例, 糖尿病10例, 支气管炎12例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者行常规围术期护理措施, 主要包括常规术前准备、术中护理配合、术后病情观察、生活指导等。

1.2.2 观察组 给予围术期护理干预, 主要措施为：①支持性心理护理。术前床旁责任护士、病区护士长和手术室巡回护士共同使用支持性语言对患者进行心理疏导, 详细向患者解说良性前列腺增生的病因、机制、临床表现、治疗方法等, 重点介绍经尿道前列腺切除术的流程、安全性、并发症等, 用鼓励性语言和眼神表情等鼓励患者倾诉, 提出疑问等,耐心解答患者各种疑问, 消除患者的焦虑抑郁情绪。另外,由于患者年龄大, 存在逃避心理等, 护士在床旁通过拉家常的方式与患者交流沟通, 逐步消除患者的恐惧感, 增强自信心。②术前意外事件的预防护理。术前结合患者的合并症给予针对性对症治疗, 为预防术后心脑血管疾病、肝肾功能不全等意外事件, 在术前结合患者的合并症给予针对性处理,如：合并高血压、冠心病的患者, 术前30 min遵医嘱给患者服用降压药物、强心药物, 改善心功能；合并支气管炎患者合理应用抗生素、祛痰药物等, 并进行呼吸训练, 改善肺功能。③术后导管护理干预。术后24 h内遵医嘱进行膀胱冲洗,冲洗时速度为80～100滴/min, 并根据引流液的颜色调节冲洗速度, 避免对膀胱造成刺激, 预防膀胱痉挛发生。每班护士准确记录出入量, 定期挤压导尿管, 牵引适当固定, 叮嘱患者避免弯折导管, 以免引流不畅。④早期活动干预。在术后3 d内叮嘱患者尽量卧床休息, 减少活动, 家属和护士协助翻身, 减轻活动对导尿管的牵拉影响。同时, 护理人员每日使用气压循环驱动治疗仪进行辅助治疗, 练习踝关节的屈伸能力, 同时指导家属每日对患者下肢进行按摩护理, 增进下肢血液循环, 预防下肢深静脉血栓发生。在术后3 d, 指导患者每日下床活动, 在护士或家属的搀扶下下床走动。⑤术后肛提肌训练。术后第2天, 指导患者有意识的进行肛提肌训练,15 min/次, 3～4次/d, 循序渐进增加训练时间和次数, 缩短导尿管留置时间, 预防尿潴留。⑥预防便秘。术后严格控制患者的饮食, 指导患者食用粗纤维食物和水果, 多饮水, 预防便秘, 避免排便时过度用力引起出血等。

1.3 观察指标 比较两组患者的术后并发症发生情况和术后导尿管留置时间、住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后并发症发生情况比较 观察组患者术后出现2例出血, 1例电切综合征, 2例膀胱痉挛, 1例尿失禁, 并发症发生率为6.0%；对照组患者术后出现4例出血, 2例电切综合征, 2例尿路感染, 1例急性附睾炎, 5例膀胱痉挛, 3例尿失禁, 并发症发生率为17.0%；观察组术后并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.944,P=0.015＜0.05)。

2.2 两组患者的术后导尿管留置时间和住院时间比较 观察组患者的术后导尿管留置时间、住院时间分别为(4.91±0.66)、(7.88±0.43)d；对照组患者的术后导尿管留置时间、住院时间分别为(6.35±0.82)、(10.15±0.56)d；观察组患者的术后导尿管留置时间、住院时间均短于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

良性前列腺增生是老年男性的常见病, 而老年患者多合并内科基础疾病, 手术耐受力低, 手术风险较大［3］；且许多患者对经尿道前列腺切除术认知少, 对手术期望则较高, 易产生焦躁、抑郁等负面情绪, 影响手术的顺利进行和术后康复［4］。为促进患者康复, 强化围术期护理服务十分必要。

围术期护理干预措施以患者为中心, 在以人为本思想、预见性思想的指导下, 结合患者的年龄、心理特征、文化背景、手术方式等, 加强术前、术中、术后的护理干预, 制定系统的围术期护理方案, 各个护理措施相互衔接、紧密配合、环环相扣, 提高护理质量。例如：针对患者的合并症加强术前对症治疗和术前的预防干预, 减少术后意外事件等的发生,保证手术顺利开展；加强术后导尿管护理、膀胱冲洗、肛提肌训练等, 预防术后并发症发生, 促进术后康复［5］。

本文研究结果显示, 观察组术后并发症发生率6.0%低于对照组17.0%, 差异具有统计学意义(χ2=5.944, P=0.015＜0.05)。观察组患者的术后导尿管留置时间、住院时间分别为(4.91±0.66)、(7.88±0.43)d；对照组患者的术后导尿管留置时间、住院时间分别为(6.35±0.82)、(10.15±0.56)d；观察组患者的术后导尿管留置时间、住院时间均短于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05) 。

综上所述, 经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生采取围术期护理干预措施有助于促进患者保持最佳身心状态接受手术, 促进术后康复, 值得推广。