眼眶骨折诊治分析

于玲菲

随着经济社会的发展, 根据临床数据分析, 眼眶爆裂性骨折发生率出现逐步上升的趋势［1］。患者出现感觉异常、眼球运动障碍、复视、眼球内陷等临床表现。眼眶爆裂性骨折多采取非手术治疗, 达不到满意的治疗效果［2-5］, 但随着新的医疗器械、医用材料的应用以及医疗诊断技术的不断发展,眼眶爆裂性骨折及时行手术治疗, 可获得良好的眼位及视功能［6］, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年5月～2016年12月本院收治的88例(88眼)眼眶骨折患者, 经辅助检查均确诊为眼眶骨折, 本组患者均行眼眶CT平扫+冠状扫描, 其中46例患者行眼眶三维重建。88例患者中, 男48例, 女40例；单独右眼损伤46例, 单独左眼损伤42例；年龄17～ 66岁, 中位年龄35.5岁；闭合性骨折80例(80眼), 开放性骨折8例(8眼)；致伤原因为拳击伤及硬器钝挫伤30例(30眼), 交通事故伤40例(40眼), 锐器伤8例(8眼), 摔伤4例(4眼), 其他原因6例(6眼 )。

1.2 临床表现 影像学检查, 单纯性眼眶骨折81眼, 其中单纯性眶下壁骨折17眼, 单纯性眶内侧壁骨折60眼, 内壁和下壁同时骨折3眼, 单纯性眶外侧壁骨折1眼；复合性眼眶骨折7眼, 其中眶颧颌骨骨折3眼, 鼻眶筛骨骨折3眼,颅眶骨折1眼。88眼中出现复视36眼, 眼球破裂4眼, 眼球内陷21眼, 眼球活动障碍24眼, 视力下降44眼, 伴有眶周或球后积气25眼, 其中眼球钝挫伤及视神经挫伤40眼,鼻出血者58例。

1.3 治疗方法 单纯性眶外侧壁骨折, 碎骨片突入眼眶压迫眼球, 将眶缘骨折复位, 取出碎骨片, 生物胶固定［7］；开放性外伤患者均需急诊手术, 从原创口探查骨折部位。对于重度复合性眼眶骨折患者, 行全身麻醉, 多科室共同手术整复眼眶骨折。4例眼球破裂患者中, 2例患者行清创缝合眼球, 2例患者行眼球摘除、植入羟基磷灰石义眼座。单纯性眼眶骨折患者皮肤无开放创口, 均先予保守治疗, 患者出现不同程度的鼻出血, 部分出现眼睑眼眶以及软组织的肿胀。合并眼球钝挫伤或者视神经挫伤, 给予神经营养剂、改善微循环药物及能量合剂［8-11］。全身应用抗菌药物预防感染, 静脉滴注甘露醇降低眶压。保守治疗后患者眼球活动无明显好转, 同时存在眼球内陷以及复视, 均需行手术治疗。单纯性眶下壁骨折者经下睑缘皮肤切口, 将疝出至上颌窦的眶内组织回纳,放置相应数量的Medpor材料, 内陷眼球恢复到原先的位置。单纯性眶内侧壁骨折清理碎骨片, 回纳疝出的眶脂肪、内直肌等眶内组织, 用Medpor材料填充修复缺损的骨折面［12-14］。

2 结果

本组患者采用手术治疗26例(26眼), 保守治疗62例(62眼), 多数患者复视缓解, 眼球内陷矫正, 眼球活动障碍消失。复合性眼眶骨折手术治疗为7例(7眼), 4例患者术后存在不同程度的眼球活动障碍和眼球内陷, 2例患者行二期眼睑整复术, 1例行泪囊摘除术。

3 讨论

CT检查是诊断眼眶暴裂性骨折最方便最可靠的方法,可行冠状位、水平位检查, 必要时可行三维重建拍片, 三维成像能立体地骨折的情况, 详细了解骨折大小以及位置变化情况。CT显示典型的“泪滴征”, 即上颌窦顶部有半圆形边缘光滑软组织阴影。需要注意以下两方面的鉴别诊断：①与肌肉离断鉴别：患者受伤后主诉复视, 检查：眼球上斜, 下转受限, 下睑皮肤有瘢痕, 行下直肌探查, 术中发现下直肌大部分离断, CT片可以一目了然地排除骨折存在［15］。②与眼外肌麻痹鉴别：眶内壁骨折伴有外展受限, 极易误诊为外展神经麻痹, 眶底骨折有时易被误诊为上直肌麻痹或下直肌麻痹, 注意询问外伤史, 及时行眼眶CT检查确诊。

本文结果显示, 88例(88眼)患者采用手术治疗26例(26眼), 保守治疗62例(62眼), 多数患者复视缓解, 眼球内陷矫正, 眼球活动障碍消失。复合性眼眶骨折手术治疗为7例(7眼), 4例患者术后存在不同程度的眼球活动障碍和眼球内陷, 2例患者行二期眼睑整复术, 1例行泪囊摘除术。

总之, 手术治疗眶壁骨折目的是为了消除和改善功能性复视, 恢复眼位和眼球运动, 矫正眼球内陷。眼眶爆裂性骨手术一般在伤后2～4周较好。加强自我保护意识, 减少伤害的发生。大力宣传眼外伤眶骨折的危害性, 避免车祸、工业事故、打架等, 一旦发生了眶壁骨折要做到早诊断、早治疗,抓住手术时机以获得最好的恢复。