小议温病学派对经方的运用拓展

钱 钧 邓金钗 王莎莎 石镇东,2 郑小伟#

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053 2 南京军区杭州疗养院 浙江 杭州 310007

《伤寒杂病论》被奉为“医门之圭臬，医家之圣书”，所载经方组方严谨、理法分明、功专效优，广为后世所沿用，历经千年久用不衰，为后世治疗学和方剂学奠定了坚实的基础，成为左右方剂学发展的重要因素，温病学派领会经方要旨并善于活用，在汲取张仲景学术思想的基础上，对经方多有继承和发挥，本文就此做一梳理。

1 活用经方，展应用之畛域

温病学派在临床实践中广泛运用仲景方，通过辨证论治，将经方应用于温病和内伤杂病的治疗，常常以原方制胜，深得经方精髓。如桂枝汤可调营卫、和气血、平阴阳，温病学家不因其温热而避之，《温病条辨》以“桂枝开首，承先启后”，用于温病初起热象不显，或病后体虚，以及虚人外感，以温治温，增强其辛散达邪之力。再如五苓散用于治疗太阳蓄水证，吴鞠通用于湿温下利、黄疸小便短赤、霍乱转筋等病症。又如白虎汤用于治疗阳明热盛之证，凡阳明热盛之经、腑证，热盛肝风欲动、温病神昏谵语可断为实热者，灵活运用白虎汤均能奏效。吴鞠通则认为白虎为“达热出表”之剂，不仅用于阳明温病，而且广泛用于上焦热病，使其治疗范围有了新的突破。

2 灵活化裁，创时效之新方

《温病条辨》云：“用古法不拘用古方，医者之化裁也。”温病学派运用经方并非一成不变，以其主旨为指归，根据病情进行变通，在经方的基础上化裁和创制出大量时方，机法圆活，化裁融通，是治疗温病的权变之法。

如半夏泻心汤治疗少阳误下而成的痞证，吴鞠通以辛开苦降为基础，灵活变法，或甘苦合化（黄芩汤），或合用梳理少阳枢机（四逆散），或合用淡渗利湿之法，化裁出小陷胸汤加枳实方、黄连白芍汤、杏仁滑石汤、半苓汤等剂，应用于温病多种中焦证候的辨治。又如炙甘草汤用于伤寒病后心动悸、脉结代，吴鞠通化裁出加减复脉汤、一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠和救逆汤等复脉辈，以滋补阴血、潜阳息风、养阴复脉，用于温病后期，阴虚血弱之证。

3 完善治法，补伤寒之未备

方以法立，法以方传，方剂是治法的体现，而治法又指导遣方用药。伤寒和温病分别从寒温立论，病因病机不同，即使同一治法也有不同的方面。仲景方剂治法虽丰富，但详于寒而略于温，而温病从温热法度补充仲景治法，丰富方剂种类。

外感初期，仲景治以辛温发汗为主，桂枝汤和麻黄汤为代表方；温病学派则创辛凉之法，桑菊饮、银翘散、白虎汤为“辛凉发汗三方”。外感夹湿，仲景用五苓散、麻黄连翘赤小豆汤解表利湿（水）；而温病倡芳香化湿，用藿香正气散、新加香薷饮等治疗暑湿，使汗法更为完善。里热炽盛，仲景多清气分邪热，如白虎汤类、栀子豉汤类；温病学派则在营血分上补充之，如化斑汤、清营汤、犀角地黄汤等，并创立和发展了清虚热剂青蒿鳖甲汤、清热凉肝息风剂羚角钩藤汤等。邪热内结，温病学家在仲景三承气汤的基础上，根据病位、邪正盛衰又化裁出一系列方剂，如扶正攻下的新加黄龙汤、宣上攻下的宣白承气汤、滋阴攻下的增液承气汤以及导赤承气汤、护胃承气汤等。邪居于表里之间者，仲景以小柴胡汤和其表里以转枢机；温病学派则分邪客膜原、湿热弥漫三焦，郁于少阳之不同，创制达原饮开达膜原、三仁汤分消走泄、蒿芩清胆汤开泄三焦。寒邪易伤阳伤气，重在补阳补气；而温邪致病，最易耗伤阴液，其重在补养阴血，如益胃汤、沙参麦冬汤等甘寒养阴生津；加减复脉汤、大定风珠等填补下焦肝肾，既不失仲景之法，又体现匠心独运。

4 小结

经方是医学实践的真实记录和总结，温病学派在仲景学说的基础上进行了积极的探索，灵活变通，活用古方，创立时方，极大地丰富了仲景学说，促进了温病学的蓬勃发展，是对经方有力的补充。