宫腔粘连所致月经过少中医证治心得*

黄海梅陈霞（指导）

江苏省南京市中医院 江苏 南京 210001

月经过少是指月经周期正常，月经血量较常量明显减少，甚至点滴即净，或经行时间不足2天，经量亦少的月经病。一般认为月经量少于20毫升为月经过少。宫腔粘连（IUA）指因各种原因导致的子宫内膜损伤，引起子宫腔的相互粘连，常见于刮宫术后，因过度刮宫，或吸宫时负压过大、时间过长，将子宫内膜基底层刮掉，导致子宫内膜损坏。陈霞主任中医师，从事中医妇科医、教、研工作30余年。为国家级重点专科主要负责人，全国首届百名杰出女中医师，江苏省名中医，第二批江苏省老中医药专家学术经验继承工作指导老师。陈师勤于临证，勇于创新，擅治各类妇科常见病及疑难杂症。近年来对于宫腔粘连所致月经过少的治疗见解独到，疗效显著。笔者近3年有幸作为第二批江苏省老中医药专家学术经验继承人，师承陈师，获益良多，现将陈师治疗因宫腔粘连所致月经过少的经验整理介绍如下。

1 治疗特色

1.1 补肾补血、活血化瘀：本病从病因病机总以多瘀多虚为主，并多为虚实夹杂，故在治疗上，应补肾与补血相结合，配合活血化瘀。陈师认为治疗上既不可一味攻伐通经,以防再伤精气,又不可单纯填补,使瘀血不去,新血不生。当通补兼施,补而通之,使精气盛,冲任充,瘀血去,新血生,血海自能满溢,月经如期而至。

陈师集多年临床经验，拟定了以补肾补血、活血化瘀为主的补肾化瘀汤。药用：紫河车、川牛膝、补骨脂、菟丝子、桃仁、红花、赤芍、山药、薏苡仁、制香附、路路通各10g，紫丹参、炙鳖甲、蒲公英各15g。全方合用共奏补肾活血之效，气血流畅，使瘀散络通，“祛瘀生新”为内膜的生长创造条件。

1.2 从阴论治，重视经后期：陈师认为，经后期是奠定物质基础的重要时期，也是治疗月经量少的关键时期。此期为经血排泄之后，血海空虚，肾阴增长，阴中有阳，以阴为主，阴长渐至重阴水平，故陈师在经后期主要以滋肾养阴，填精益冲为主。临症时常在补肾化瘀汤基础上加熟地黄、山萸肉、女贞子、龟版、鹿角胶等。

1.3 微波配合，促进修复：陈师在内服中药同时结合微波腹部理疗，选择微波治疗的方法，主要通过热疗原理，针对患者实施透热治疗，在温热的良性刺激下，有效加快患者局部血液循环，将患者自身组织营养状况有效改善，从而将患者的新陈代谢有效提高，最终促进炎症的吸收以及炎症消退。并且可以有效保证患者身体各组织能够均匀地吸收能量，最终获得显著疗效[1]。

临床上综合运用补肾补血、活血化瘀之中药内服及配合微波物理治疗，从根本上达到调经的目的，促进经期和经量、色、质恢复正常。

2 典型病案

尚某，35岁。2016年3月6日初诊。主诉：清宫术后月经量减少半年。刻诊：经停30天，带下量不多，偶觉腰酸，纳差，夜寐易醒，二便调。舌偏红、苔薄，脉细。昨日自测尿妊娠试验阴性。陈师予补肾活血、通利经水。处：川牛膝、川断、川芎、红花、香附、陈皮、茯苓、留行子、路路通各10g，丹皮、丹参、赤芍、炙鳖甲各15g，紫河车6g。5剂。每日1剂。并结合微波理疗，每日1次（经期暂停）。连续治疗3个周期后经量正常，无血块，予停药。

3 体会

近年来，随着无痛手术的开展及不良宫腔操作史，女性生殖系统感染性患病率的增加，由术后引起的宫腔粘连发生率呈上升趋势，可进一步导致闭经、不孕，从而影响妇女的生活质量[2]。吾师陈霞重视运用中医药治疗本病，采用辨病辨证结合的方法审因论治，将补肾化瘀法贯穿于治疗全过程，同时兼用物理治疗，临床上取得了良好的疗效。

4 参考文献

[1]周红香,王满英.奥硝唑分散片联合丹黄祛瘀片加微波治疗盆腔炎51例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（4）：59-61.

[2]徐英,魏秋兰.补肾活血调经汤治疗人流术后肾虚血瘀型月经过少63例[J].浙江中医杂志，2014,49(7)：493-494.