赵国仁运用黄芪桂枝五物汤验案四则

郭立崎

浙江省宁波市奉化区中医医院 浙江 宁波 315500

赵国仁先生为全国基层名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临证五十余年，经验丰厚。今择取其运用黄芪桂枝五物汤验案四则介绍如下。

1 强直性脊柱炎

患者，男，55岁。患者终年下水捕鱼，平素体健无疾。十年前忽感腰脊下肢强直，颈部拘急疼痛，头面四肢麻木，上臂不能抬举，下肢沉重疼痛，多处诊治，其效不显。后赴上海某医院做磁共振检查，诊为“强直性脊柱炎”，长期服用激素、非甾体止痛药治疗。其病已久，痛苦难忍，前至赵师处就诊。诊见面色惨白不华，行动僵直，阳事不兴，脉沉细无力。治宜和营通络，强筋壮骨。方以黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30g，桂枝5g，川断、杜仲、大枣、当归各10g，炒白芍15g，甘草6g，乌梢蛇20g。每日1剂。治疗数年，已停用激素等药，诸症均明显减轻。

按：此例强直性脊柱炎，中医谓之“骨痹”。《黄帝内经》曰：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”“留连筋骨者痛久”“痹在骨则重”“痛者，寒气多也。”病机上有云：“凡痹之类，逢寒则虫”“病久日深，营卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故不仁”“其害者，阳气少，阴气多，与病相应，故寒也。”以黄芪桂枝五物汤去生姜加乌梢蛇益气和营，搜剔经络；当归滋养精血；杜仲、川断补肝肾，强筋骨。本病病程缠绵，预后甚忧，但经治多年，病情未见恶化，反有减轻，可见收效良好。

2 下肢静脉曲张

患者，女，65岁。患者终生辛劳，一年四季均无闲暇，近三四年来出现下肢肿痛，以膝踝关节为剧，站立愈久，痛之愈深，夜间平卧则肿痛觉轻。曾多处诊治，未能得效，遂求诊于赵师。观其双下肢青筋显露，或如蚯蚓之扭曲，或似树枝之盘缠，直至大腿，其所布之处皆肿亮，按之如泥，舌淡、苔薄，脉沉涩。治以益气和营，活血化瘀，搜剔经络，散寒止痛。方予黄芪桂枝五物汤加减：生黄芪、乌梢蛇各30g，桂枝20g，炒白芍、当归、桃仁、红花、山甲片、地龙、淡附片（先煎）、大枣各10g，干姜5g，蜈蚣2条。每日1剂。连服月余，肿退十九，痛亦大减。

按：此例患者为下肢静脉曲张所致肿痛，静脉曲张后血液回流障碍，血浆外溢故肿，中医谓之“血化为水”也；血瘀于内，经络不通，不通则痛，故肿痛并见。本病多发于老年人，花甲之后其气必虚，气虚而血瘀也。黄芪桂枝五物汤中黄芪益气；桂枝温通；当归、芍药养血和营；姜、附温散寒邪，温阳通络；加以各类虫药活血祛瘀，通络止痛，则病邪可除。

3 脉管炎

患者，男，83岁。因右侧足趾疼痛曾多处就诊，诊为“脉管炎”，遍服中西药，未得良效。见其持拐而行，步履蹒跚，右小腿及足背青紫血筋显露，其黑如漆，按之厥冷且肿，行走痛甚，趺阳脉跳动。B超示两下肢动脉硬化，大静脉血流欠畅。治宜温通血脉，祛瘀通络。方予黄芪桂枝五物汤加减：生黄芪30g，桂枝、当归、川芎、红花、山甲片、水蛭、鹿角片、白芥子、淡附片（先煎）各10g，甘草6g。每日1剂。服用21剂后足趾由寒而热，且足背由黑转红，连服3月余，足背已显润色，足趾冷痛消失，步履也渐轻健。

按：此例患者高年肾虚，阳气不布，瘀血内停，血流不畅，阻塞经络，不通则痛，血化为水，故而为肿。以黄芪桂枝五物汤益气和营；鹿角、附子、白芥子、水蛭、山甲温通经络，活血化瘀。诸药合用守得良效。

4 手汗症

患儿，男，12岁。其母代诉，患儿两侧手汗欲滴，不分冬夏，吃饭、写字，汗皆从手心滴下。视其手，汗多沁沁而出，如泉之渗溢状，按之冷滑，如在冰上，患者面目憔悴。此为肺气不足，腠理空疏，营卫不调也。治宜益气固表，调和营卫，方以黄芪桂枝五物汤加减：黄芪45g，桂枝3g，炒白芍20g，生姜2片，大枣10g，炙甘草6g，煅牡蛎（先煎）30g。7剂。手汗明显减少，摸之已显干爽。再经施治，顽疾得愈。

按：此例手汗症为肺气虚弱，皮毛腠理不固，营卫不和故也，卫虚故肌冷而不固，营虚则不敛而汗溢。方中黄芪、大枣益气固表，桂枝、生姜补其卫气，重用白芍、甘草敛其营阴，加牡蛎以止汗，故能收效。