左升右降针刺法治疗久咳一得*

聂 娜嘉芳芳朱 敏周志英（指导） 陈素珍梁 宜#

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053 2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

“左升右降”理论早在《黄帝内经》里就有提及，如《素问·阴阳应象大论》云：“左右者，阴阳之道路也”；《素问·方盛衰论》云：“阳从左，阴从右。”《素问·五运行大论》曰：“上者右行，下者左行。”这里的“左右上下”多指脾胃气机的升降。如清代黄元御在《四圣心源》云：“脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降。升降之权，则在阴阳之交，是谓中气。”脾胃为全身气机升降的枢纽，若清阳之气不升，导致痰浊不降，两者互为因果，所谓“清浊相干而作病矣”。周志英老师从事针灸临床工作20余载，临床经验丰富。周氏临证擅长运用“左升右降”理论，强调以脾胃左升右降调节全身气机从而达到满意的疗效。兹撷取其运用左升右降针刺法治疗久咳医案一则如下。

张某，女，45岁。2016年11月10日初诊。患者4年前因外感风寒而出现咳嗽，后因失治致每年秋冬季节交替时咳嗽、咳痰频作，曾诊断为“慢性支气管炎”，中西药叠进，病情仍有反复。2天前旧疾再发，遂至周师处就诊。刻诊：咳嗽较剧，白痰量中等，质偏粘，咽痒，活动耐力下降，纳差，大便稀，舌淡，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉滑。中医诊断：咳嗽，辨证属痰湿蕴肺、肺脾气虚。治法：止咳化痰，理肺健脾。患者取俯卧位，选取风池（双）、大椎、定喘（双）、肺俞（双）、脾俞（双）、膏肓俞（双）、太渊（双）、足三里（双）、丰隆（双）、三阴交（双）。足三里针行补法，并用温针灸，余穴毫针常规刺。留针30分钟，每周3次。治疗1周后，咳嗽稍好转，仍咳痰，脉滑，右关弱，遂加强健脾和胃、调理气机，加用补太白（左）、泻陷谷（右）。治疗1次后，患者诉咳嗽减轻一半，痰质变稀薄，易咳出，活动耐力尚可，舌脉同前。依前法治疗2次，患者偶见咳嗽，诸证悉平。2017年12月26日电话随访，患者诉咳嗽仍有发作，但病情较轻，且1周后症状自行缓解。

按：患者久咳，肺气久伤，肺虚及脾，子盗母气，导致脾虚痰生，气机失调，而咳嗽益甚；脾气虚损，土不生金，肺气不足，则咳嗽迁延不愈。周师认为，除肺系症状，患者脉象提示右关弱，胃纳较差，便溏等，应当重视健脾和胃，治当以止咳化痰，理肺健脾为主。针刺除取风池、大椎、定喘、太渊、肺俞调节肃肺理气之外；脾俞、膏肓俞、三阴交、丰隆、足三里共同健脾理气化痰，是治疗的关键，足三里采用温针灸，更加强补益健脾之力。后加用补左太白，泻右陷谷，左升右降，调畅脾胃气机，以达到升清降浊、利肺止咳的功效。