乌梅养脏汤治疗肠寒胃热型慢性腹泻35例

周珂玮 赵 韧 傅 能

浙江省宁波市镇海龙赛医院 浙江 宁波 315200

慢性腹泻在临床十分常见，是指各种原因导致的排便次数、排便量和大便含水量的增加，病程超过3周或长期反复发作，是临床多种疾病的常见症状。慢性腹泻的中医辨证分型有一类肠寒胃热型颇为棘手，临床表现为脾肾两虚，而兼夹脾胃湿热。单纯的补脾益肾常导致湿热加重，分利太过又可致脾肾更虚。病机错综复杂，常规疗法常难奏效。笔者受乌梅丸和真人养脏汤启发，自拟乌梅养脏汤治疗肠寒胃热型慢性腹泻35例，取得明显疗效，现报告如下。

1 一般资料

观察共收入2014年6月到2017年7月本院中医门诊辨证为肠寒胃热型慢性腹泻70例，将其随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组中，男18例，女17例；年龄26～68岁；病程3周～1年。对照组中，男19例，女16例；年龄28～67岁；病程3周～1年。两组患者性别、年龄、病程无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。慢性腹泻诊断标准结合第8版《内科学》关于慢性腹泻的诊断：排便次数增多（＞3次/日），粪便量增加（＞200g/d），粪质稀薄（含水量＞85%）。病史超过3周或长期反复发作。所有病例均行结肠镜检查和粪便常规检查，排除肠道占位性病变。中医辨证分型根据《中医诊断学》肠寒胃热的证型特点拟定：①下腹冷痛；②大便不成形或水样便；③胃部痞满灼痛伴烦渴、吞酸嘈杂。并结合舌边有齿痕、苔黄燥，脉弦数等脉象舌象特点。

2 治疗方法

2.1 治疗组：给予乌梅养脏汤：党参、炒白术各15g，乌梅、诃子各10g，干姜、制附片、肉豆蔻、黄连、黄柏各6g，木香5g。每日1剂，水煎分服。连续服药1个月为1个疗程。

2.2 对照组：口服蒙脱石散（杭州康恩贝制药有限公司生产）。3g/次，每天3次，水冲服。疗程同上。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验结果正常。好转：大便次数比原来明显减少，其他症状得以改善。无效：治疗后症状体征均未见明显改善。

3.2 结果：经1个疗程治疗后，治疗组35例中，治愈19例，好转12例，无效4例，总有效率为88.6%。对照组35例中，治愈7例，好转14例，无效14例，总有效率为60%。两组总有效率比较，有显著性差异(P＜0.05)。

4 体会

慢性腹泻在临床上常通过粪便检查和内镜检查确定病因，病因错综复杂，进行病因治疗难度很大，剩下的绝大多数病人只能通过对症治疗，效果也不甚理想。此病属中医学“泄泻”“濡泄”“注下”等范畴，病位在肠，与脾胃密切相关，以脾虚湿盛为基本病机。脾主升清，脾气不足，则清气不升，化生内湿，内湿下渗，则中焦不利，阻碍气机，肠失脾阳之温煦，则肠寒。胃主降浊，胃失和降，则浊气上壅，胃气上逆，加之食用湿热辛辣之物，则生热。因此现代人肠寒胃热型泄泻在临床较为多见，而传统的中医治疗手段多采用健脾利湿的治疗原则，很难对胃热兼顾，过于补益甚至加重脾胃湿热。笔者在多年的临床实践中，针对此型寒热错杂的特点，借鉴张仲景乌梅丸中胃热肠寒、蛔虫扰动的思路，采用寒热平调的治则，并参考了宋代《太平惠民和剂局方》中真人养脏汤治疗脾虚久泄的功用，创制了乌梅养脏汤治疗该型泄泻。

乌梅养脏汤中，党参和白术补气健脾，诃子涩肠止泻，均针对久泄脾虚的本质，共为君药；干姜、附片温脏祛寒，黄连、黄芩苦寒清胃热，符合肠寒胃热的病机特点，共为臣药；乌梅、肉豆蔻暖脾涩肠，加强君药的作用；木香理气止泻，且使诸补涩之品不致壅滞气机。诸药合用，共奏温脏清胃、健脾涩肠之功。结果显示，治疗组总有效率优于对照组(P＜0.05)，说明针对此类型的慢性腹泻，乌梅养脏汤可以取得较为良好的效果。

5 参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：9-10．