肠结核患者临床治疗与护理体会

赵江

肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染, 主要由人型结核分枝杆菌引起。少数地区有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。本病一般见于中青年人, 女性稍多于男性。回肠末端和回盲部为好发部位。患者临床表现主要有消瘦、盗汗、午后低热、食欲不振等结核病的全身症状, 也有症状较轻的分型如增生型肠结核患者［1］。本文分析72例肠结核患者的病历资料, 总结在整个治疗过程中的护理内容, 评价临床疗效。现将具体方法和内容报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月～2017年1月因肠结核入院治疗的患者72例, 其中男25例, 女47例, 年龄27～48岁,平均年龄(39.4±4.3)岁。诊断标准［2］。患者主诉腹部常存在隐痛感, 主要部位集中在右下腹或脐部周围, 有腹胀感；存在腹泻、低热、盗汗、乏力等症状；腹部触诊可见下腹部存在腹部包块, 且多集中在回盲部。追问病史提示患者多以起病缓慢, 早期缺乏特异性症状为主, 仅出现上述临床症状后入院接受治疗。实验室检查提示结核菌素试验阳性。CT 检查表现多为肠壁环形增厚, 少数见盲肠内侧偏心性增厚, 回盲瓣增厚, 可呈肠道跳跃性改变, 增强后呈均匀强化为主［3］。纤维结肠镜诊断提示炎症型11例、溃疡型34例、增生型24例、混合型3例。所有病例未见肠结核并发症如肠梗阻、肠穿孔等。

1.2方法 肠结核的临床治疗目的是改善全身情况、消除症状、促进病灶愈合及防止并发症。在早期如果采取有效治疗措施, 其早期病变可以逆转痊愈。因此, 在患者入院期间进行全面的病情评估, 以强调早期治疗为主。抗结核药物干预采用抗结核短程化疗方案, 如异烟肼与利福平两种杀菌药联合, 一般疗程半年。针对腹疼腹泻给予对症治疗措施, 给予抗胆碱能药物, 同时注意纠正患者的水电解质酸碱平衡。同时强调提高患者的免疫力, 增加机体的抵抗能力, 嘱咐患者充分休息, 并指导膳食均衡营养。护理措施主要如下。

1.2.1提供舒适护理保证充分休息 对于肠结核患者, 特别是处于活动期患者, 需要保持在住院期间卧床休息, 以减轻腹痛等症状。因此在患者住院期间为患者提供舒适的病房环境, 保持整洁卫生、通风良好、空气清新、温湿适宜。由于肠结核患者存在持续性低热、盗汗等症状, 因此护理人员要及时注意更换床单及被服保持患者机体感觉干爽, 以利于患者充分休息。

1.2.2指导膳食均衡营养 肠结核由于以腹泻为主要临床症状, 同时与其他结核病一样属于长期慢性消耗性疾病, 因此患者常表现为机体抵抗力低下、乏力等。所以在肠结核患者采用常规抗结核药物治疗的基础上, 要指导患者均衡膳食提高营养, 主张多以高热量、高蛋白、高维生素且易消化不刺激肠道的食物为主。可以精瘦肉、优质黄豆为主, 因为此类食物具有优质蛋白质和必需脂肪酸。切忌使用牛奶、鱼、茄子等与抗结核药物存在拮抗作用的食物。同时注意对患者的餐具进行及时消毒避免交叉感染。

1.2.3疼痛护理 腹痛几乎伴随整个肠结核病情发展全过程。因此要给予患者疼痛护理, 以减轻患者的痛苦。根据疼痛的程度不同, 针对性的采用干预措施, 如患者对疼痛性质能够忍受的前提下, 可以采用分散注意力疗法以缓解患者对疼痛的注意力, 如播放轻松的音乐, 或与患者进行适度的语言交流等。如果患者疼痛程度较重, 可以考虑给予解痉、止痛药物以患者肠道平滑肌痉挛提高患者的疼痛阈值。

1.2.4排便护理 全面评价患者入院期间的排便次数及粪便的性质, 进而判断患者胃肠道功能紊乱纠正程度。具体内容应全面记录排便情况、伴随症状、全身情况及血生化指标等内容, 注意监控患者的水电解质酸碱平衡, 观察患者生命体征、神志、尿量, 避免发生低血容量性休克。可以采用热敷疗法减少患者胃肠道运动次数, 指导患者注意膳食结构避免加重腹泻, 同时指导患者注意便后的肛周护理, 应在便后采用温水清洗肛周, 避免因排便次数的增多因此肛周脓肿等并发症。

1.3观察指标及疗效评价标准 统计患者的临床效果及住院时间；患者出院后指导患者继续服用抗结核药物, 并于半年后随访统计复发率。疗效评定标准［4］：治愈：患者治疗后临床症状、体征基本消失, 血沉实验正常, 内镜检查显示病变愈合或消失；有效：较入院治疗前临床症状、体征得到显著改善, 血沉实验接近正常, 内镜检查显示病变存在好转；无效：临床症状、体征无显著变化或加剧。总有效率=(治愈＋有效)/总例数×100%。

2　结果

72例患者, 治愈42例、有效25例、无效5例, 总有效率为93.1%；住院时间5～10 d；半年后随访7例复发, 复发率为9.7%。

3　讨论

肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠道而引起的一种慢性特异性炎症, 多数病例中患者常伴有肺结核。随着我国人民生活水平的提高, 卫生条件得到了大大的改善, 因此近年来结核病的发病率出现了下降趋势, 使得肠结核的临床发病较少见,容易误诊为其他肠道疾病［5-7］。因此加大了临床对肠结核的诊断。对于肠结核患者病理分型中常以溃疡型为多见, 患者主要表现为初期症状不明显, 仅表现为胃肠道反应如食欲不振、消化不良, 存在结核性全身症状如低热、体重减轻、乏力等［8-10］。本文围绕肠结核的临床治疗原则, 通过有效的护理内容安排患者充分休息, 合理膳食, 提高免疫力, 同时给予适当的抗结核药物治疗, 结果显示获得的较为满意的临床疗效。半年后随访复发率为9.7%, 分析其原因可能是患者出院后对抗结核药物服用的依从度较差等因素, 因此作者认为在肠结核常规入院治疗基础上, 加强出院后长期服药在降低复发率上具有一定的意义。

综上所述, 通过对肠结核患者的临床治疗与护理内容的回顾, 可以认为在常规治疗方案基础上, 通过强调内容护理让患者全面了解治疗过程, 给予舒适护理和心理护理能够减轻痛苦, 减少腹泻、便秘等症状出现, 提高临床治疗效果。

［1］袁璐.肠结核的临床护理体会.医学美学美容旬刊, 2014(4)：342-343.

［2］金英虎, 王锡山.肠结核的诊断与治疗.中华结直肠疾病电子杂志 , 2015, 4(2)：177-178.

［3］余日胜, 童斌斌, 李蓉芬.肠结核的影像学诊断.中华结核和呼吸杂志 , 2001, 24(7)：404-406.

［4］吴晓茹, 吴中平, 汤婉芬, 等.益气健脾方联合西药治疗对肠结核患者T细胞亚群的影响及临床疗效观察.中国中西医结合消化杂志 , 2013, 21(4)：208-209.

［5］程利, 黄梅芳, 梅鹏飞, 等.克罗恩病与肠结核临床、内镜及病理特征的鉴别.中华内科杂志, 2013, 52(11)：940-944.

［6］ 黄文静.肠结核患者的护理体会.临床合理用药杂志, 2014,7(13)：184-185.

［7］马海兰.肠结核患者的护理体会.中外健康文摘, 2011, 8(41)：285-286.

［8］陈颖.肠结核的临床治疗体会.家庭心理医生, 2014(3)：78.

［9］李红纳, 孙勇.38例肠结核临床诊疗体会.云南医药, 2016(5)：555-557.

［10］ 王丽萍, 魏红霞.肠结核的护理体会.中外健康文摘, 2011,8(11)：329-330.