五项生化指标对结核性胸腹水与恶性胸腹水的鉴别意义分析

范美琳

胸腔积液可以由多种疾病产生, 如：结核、胸膜炎、支气管肺癌、转移性肿瘤等；在临床生化检测中, 主要采用LDH、ADA、CEA、TP、CRP对该类疾病进行临床测定, 该种检测方式能够有效鉴别良、恶性胸腹水情况, 可以有效判断疾病的临床预后情况。本文研究意图在于分析五项生化指标对结核性胸腹水与恶性胸腹水的鉴别意义, 现具体研究阐述如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月～2017年9月收治的50例结核性胸腹水患者作为结核组, 另选同期51例恶性胸腹水患者作为恶性组。结核组患者中, 男30例, 女20例；年龄20～40岁, 平均年龄(30.09±6.66)岁；该类患者均经过胸膜活检病理检查, 确定存在结核性病变, 与此同时, 能够在胸腹水中找到抗酸杆菌。恶性组患者中, 男31例, 女20例；年龄20～41岁, 平均年龄(30.01±6.61)岁；该类患者均经过组织病理学或细胞学检查, 确诊存在恶性胸腹水。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可组间比较。

1.2方法 对所有患者均予以LDH、ADA、CEA、TP、CRP测定。采用罗氏公司生产并提供LDH、CRP、ADA、TP等相关试剂, 由罗氏800全自动生化分析仪对具体指标进行测定；CEA采用电化学发光法测定, 仪器使用罗氏E411型分析仪, 并由罗氏公司提供相关配套试剂。由临床医生借助胸腔、腹腔穿刺术采集胸腹腔积液的标本, 待采集完毕之后,肝素抗凝作为检查标本, 即刻送往实验室检测；积液标本分别装于2管试剂瓶中, 每一管都存有5 ml剂量, 予以离心后沉淀；分别进行CEA测定与LDH、ADA、TP、CRP测定。

1.3观察指标 比较两组患者五项生化指标(CEA、LDH、ADA、TP、CRP)的水平差异。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

结核组患者的LDH、ADA、CEA、TP、CRP水平分别为(422.22±256.66)U/L、(56.66±30.22)U/L、(1.44±0.67)μg/L、(49.09±30.99)g/L、(33.33±25.55)mg/L；恶性组患者的LDH、ADA、CEA、TP、CRP水平分别为(562.22±256.26)U/L、(16.66±10.22)U/L、(35.44±11.27)μg/L、(34.09±11.29)g/L、(19.23±7.95)mg/L；结核组患者的ADA、TP、CRP水平明显高于恶性组,LDH、CEA水平则明显低于恶性组, 组间比较差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

3　讨论

五项生化指标是检测胸腹水患者的重要实验室方式, 可以有效鉴别结核性与恶性胸腹水；胸腔积液属于常见疾病,在判断恶性胸腹水患者的诊断方式中常使用细胞学检查作为主要依据, 该种检查方式具有较强的诊断特异性, 但是, 若胸腹水中已经存在肿瘤细胞破坏情况, 则不能有效鉴别腺癌与间皮细胞之间的区别, 其诊断敏感性也会直线下降, 据数据显示［1,2］, 其诊断敏感性会维持在50%左右, 应用生化五项指标测定胸腹水患者, 能够大大弥补细胞学检查之中的局限性, 该种检测方式不仅可以有效判断良性、恶性积液情况,还可以对积液具体的性质予以鉴别［3,4］。

在此次研究中, ADA、TP、CRP含量以结核性胸腹水患者更高, 而LDH、CEA含量则以恶性胸腹水患者更高。主要的原因如下：糖代谢中的主要酶成分为乳酸脱氢酶, 其主要存在机体内部的各种细胞之中, 若一旦发生了肿瘤侵袭等情况, 则会致使恶性肿瘤细胞分泌出LDH, 这也是LDH增高的主要原因。有相关的研究显示, LDH数据增高与机体的感染程度有密切关联性, 若结核性疾病患者存在胸水情况, 则会使得LDH进入到胸水之中, 从而使得LDH活力提高。恶性胸腔积液患者, 其LDH的含量一般占自身血清的3.5倍左右,而良性积液则在2.5倍左右, 这也是鉴别良、恶性疾病的主要指标数据。有研究显示, 当LDH 水平增高时, 其胸膜腔炎症的情况也逐渐加重；若LDH 水平降低, 则可能为良性疾病的几率更大, 而良性疾病的临床治疗效果也会相对更优。CRP会在机体受到炎症创伤时出现急剧升高的现象, 据相关的文献显示, 结核性胸腔积液患者的 CRP数值会比恶性胸液患者的数据更高［5-9］, 而本次研究也证明了这一观点。恶性胸液患者的CRP浓度相对较低的原因可能与肿瘤侵犯、压迫淋巴结回流障碍等因素有密切相关性［10］。

此次研究中, 结核组患者的LDH、ADA、CEA、TP、CRP水平分别为(422.22±256.66)U/L、(56.66±30.22)U/L、(1.44±0.67)μg/L、(49.09±30.99)g/L、(33.33±25.55)mg/L ；恶性组患者的LDH、ADA、CEA、TP、CRP水平分别为(562.22±256.26)U/L、(16.66±10.22)U/L、(35.44±11.27)μg/L、(34.09±11.29)g/L、(19.23±7.95)mg/L；结核组患者的ADA、TP、CRP水平明显高于恶性组, LDH、CEA水平则明显低于恶性组, 组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。这也由此说明了, 五项生化指标对结核性胸腹水与恶性胸腹水的鉴别意义显著, 能够有效判断患者的疾病类型, 评估患者的临床预后情况。

［1］吕燕华, 王海英, 庄严, 等.结核性与化脓性脑膜炎患者血浆及脑脊液生化指标检测结果对照研究.中华医院感染学杂志,2017, 27(7)：1483-1486.

［2］张明武, 张明周, 王关嵩.常规生化指标在结核性和癌性胸腔积液鉴别诊断中的临床价值.中华肺部疾病杂志(电子版),2016, 9(6)：613-616.

［3］ 汤海燕, 谈鹰, 张栗.脑脊液与血浆生化指标比值对结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的鉴别意义.中国全科医学, 2015, 18(14)：1705-1707.

［4］ 高岭, 申改青, 王有峰.结核性脑膜炎患儿生化及脑脊液检测结果与预后的相关性研究.中华医院感染学杂志, 2017, 27(11)：2610-2613.

［5］ 丁红, 迟锦瑜, 朱星成.五项生化指标对结核及恶性胸腹水鉴别的探讨.医药前沿, 2015(18)：172-173.

［6］ 林菊.胸腹水与血液中生化指标联合检测对良恶性胸腹水鉴别的诊断价值.中国继续医学教育, 2016, 8(10)：32-33.

［7］ 张淑艳, 熊慧顺.胸腹水与血液中生化指标联合检测对良恶性胸腹水鉴别的诊断价值.临床军医杂志, 2011, 39(3)：472-473.

［8］ 李凤梅.五项生化指标对结核性胸腹水与恶性胸腹水的鉴别意义.世界最新医学信息文摘, 2017, 17(69)：123.

［9］范念念, 魏丹丹, 白春洋.LDH、ADA、CEA、CRP联合检测在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的意义.中国当代医药, 2012,19(23)：142-143.

［10］ 雷立军.腹腔积液常用生化指标在基层医院的诊断价值.实用医技杂志 , 2016, 23(9)：990-991.