试述罐法针法同理

吴越，李宛蓉，张阔，徐媛，赵天易，郭扬，郭义(天津中医药大学针灸推拿学院针灸临床评价与转化中心,天津 300193)

拔罐，古称角法，是以罐为工具，采用燃烧、抽吸等方法造成罐内负压，使罐吸附于体表，调节机体功能，防治疾病的外治方法。拔罐与针刺皆为体表疗法，具有诸多共同之处，然而论述针法的文献很多，而罐法相关问题的总结研究较少，例如罐法的应用手法、罐法补泻，尚无相关研究。笔者从临床实践中体会:拔罐也须守神，根据病位辨证施力，根据病性补虚泻实。下面详细介绍针法罐法同理，以与同道共飨。

1 体表疗法，理论同源

罐法与针法一样，属于物理疗法，也属于体表疗法，都是通过一定的器械，作用于体表的经络腧穴，起到协调阴阳，疏通经络的作用。因此作用及作用机理上有共通之处。体表是针刺和拔罐的作用部位，但针破皮刺入，作用较深，可达皮、脉、肉、筋和骨，但拔罐不破皮，仅作用于皮肤，故相对来说，作用部位较浅。若吸力较大，也可作用于筋肉。由于罐口多较宽广，故施术时作用部位可认为是以十二皮部为主，而针较细小，作用以经脉腧穴为主，二者理论同源皆以中医理论为指导，只是应用实践技术上有同有异。

2 治神守神，贵在专一

神的概念发源于中国古代哲学，如《荀子·天论》云：“不见其事，而见其功，夫是之谓神。”《易传·说卦》：“神也者，妙万物而为言也。”中医对神的认识也非常丰富，如《灵枢·本神》：“两精相搏谓之神。”《素问·平人绝谷》：“神者，水谷之精气也。”《素问·八正神明论》：“血气者，人之神，不可不谨养。”《灵枢·营卫生会》：“血者，神气也”。中医神的范畴具有广义与狭义之分。广义之神指人的生命力，是人生命活动的外在表现。狭义之神指人的精神意念思维活动[1]。针刺的最高境界是治神，治疗时应守神。正如《素问·宝命全形论》说:“凡刺之真,必先治神。”《灵枢·本神》载有：“凡刺之法，必先本于神。”《灵枢·官能》亦云：“用针之要，勿忘其神。”

2.1 拔罐应谨记守神

守神,即针刺时全面掌控患者的神气,而神气反映了人的生命活力。《素问·宝命全形论》：“是故用针者,察观病人之态,以知精神魂魄之存亡得失之意。”[2]《灵枢·九针十二原》篇更以“粗守形，上守神”来区分刺法技术的高低。《灵枢·终始》也说“必一其神，令志在针”。医者在诊治病人时要精神集中，全神贯注地体察针下感觉和病人的反馈。故东汉医家郭玉云：“神在于心手之际”。《标幽赋》中亦强调行针时要做到“目无外视，手如握虎，心无内慕，如待贵人”。[3]不仅针刺如此，拔罐亦如此，亦是治神调神。拔罐守神有两方面，一方面是患者守神，凝神聚气，均匀呼吸，心神安定。另一方面是要求医者在闪罐、走罐、拔罐时也要守神，以意守神。

2.2 拔罐操作的全过程离不开治神

拔罐前必须定神。指医患双方，医者泰然处之则可精心分析病情，审察患者形神变化，患者精神安宁才能显露其本真的脉证之象，即“静意观义，观适之变”(《素问·宝命全形论》)。

拔罐要注意得气。《素问·离合真邪论》：“必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而努之，抓而下之，通而取之，外引其门，以闭其神，呼尽内针，静以久留，以气至为故”。针刺得气是补泻的前提。拔罐也须得气。拔罐至一定深度后，医者可采取催气手法，促使拔罐得气。在拔罐过程中，使患者意守于罐，促使得气。故《灵枢·终始》篇：“浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休。”

拔罐宜注意守神。拔罐时，术者要意守于罐，审视血脉，心无旁骛，令志在罐，嘱患者仔细体会罐下感觉，配合医者进行操作。守神得法，可维持和加强气感。在得气后，术者紧持罐体，以意守罐，守气勿失，亦即“如临深渊，手如握虎，神无营于众物”(《素问·宝命全形论》)。意念集中于罐体，以意引气，不仅可维持得气感，还可促使经气运行，循经感传，甚至气至病所。

拔罐后要注意养神。拔罐以后，让患者适当休息，心平气和。并嘱其调整自己的心态，忌情绪激动，以免耗伤神气。

3 三才有度，辨证施力

三才,即天、地、人。《易·说卦》载有：“是以立天之道,曰阴与阳；立地之道,曰柔与刚；立人之道,曰仁与义。兼三才而两之,故《易》六画而成卦”。三才,乃自然万物演生之大序也。《释序卦》曰：“三才之序,先天地而后万物,万物盈天地之间,人居万物之中。圣人之道,周万物而济天下,则万物复附于圣人,与天地相似,是以万物盈天地,圣人之道,亦盈天地。物尽则圣人之道尽,孟子所谓塞乎天地之间者也”。[4]元代泉石老人在《金针赋》中三才记载提插补泻手法,它把人体穴位由浅层到深层分别定为天、人、地三部[5]。

拔罐应根据天人地辨证施力。通过控制拔罐吸力的大小，作用的深度，来产生不同的临床疗效。《灵枢·阴阳清浊》云：“故刺阴者，深而留之，刺阳者，浅而疾之”；《灵枢·终始》又云：“一方实，深取之……一方虚，浅刺之”。《内经》中实证、里证、寒证、阴证多取其深部；虚证、表证、热证、阳证多取其浅部。拔罐辨证施术亦如此。故病邪在表、病程较短、病势较轻时,施术于天部可解表祛邪、振奋卫气、抗邪外出,达到宣发卫气的效果,临床多用于外感风寒湿邪引起的表证、痹痛等。病邪停留在肌肉筋膜之间,病位居中,或仅影响六腑的功能,施术于人部可激发卫气、调和营卫、化瘀通脉、透邪外解,达到营卫双调的效果,临床应用于多种急慢性软组织损伤性疾病和营卫不调的病症。若病邪已影响了五脏功能,此时病位较深,施术于地部可加快气血运行、化瘀通脉、拔邪外出、调和脏腑,达到调和营气为主的效果,临床多应用于风湿骨病及经络不通、营血瘀滞造成脏腑功能失调的病症[6]。《黄帝内经·调经论篇第六十二》亦云：“病在脉，调之血；病在血，调之络；病在气，调之卫；病在肉，调之分肉；病在筋，调之筋；病在骨，调之骨。”故罐法与针法皆根据病因、病位的不同来调整施术的层次。

4 补泻有法，辨证施术

针法补泻是根据《内经》“盛则泻之,虚则补之”的原则所设立的治疗手法。《素问·调经论》有言:“百病之生,皆有虚实,而补泻行焉。”病既有虚实,治疗则应施补泻,拔罐疗法亦应辨其虚实“补其不足,泻其有余”。《灵枢·禁服》:“当泻则泻,当补则补,如桴应鼓。”罐法中对于补泻的应用,主要是通过控制拔罐的时间、吸罐深度以及手法组合对机体造成不同程度的刺激,以此来达到补虚泻实的治疗效果[7]。

4.1 迎随

用拔罐治病的基本原则是补泻，而迎随是所有补泻手法必须遵守的原则[8]。《灵枢·九针十二原》云:“往者为逆,来者为顺,明知逆顺,正行无问。逆而夺之,恶得无虚,追而济之,恶得无实。迎之随之,以意和之,针道毕矣”。金代张璧《云岐子论经络迎随补泻法》亦云:“凡用针,顺经而刺为之补,逆经而刺为之泻。故迎而夺之,安得无虚,随而济之,安得无实。此谓之迎随补泻法也”。顺经为补，逆经为泻，是故逆经气来时走罐，为泻为迎；顺经气去时走罐，为补为随。《难经·七十二难》曰:“所谓迎随者,知荣卫之流行,经脉之往来也。随其逆顺而取之,故曰迎随。”故罐法迎泻、随补,当依营卫运行和经脉往来为据,随其循行逆顺来进行走罐。

4.2 提插(提压)

提插(提压)补泻，是根据罐体在穴位提、压手法轻重来区分补泻的拔罐手法。针法补泻最早见于《灵枢·官能》篇中，补法是“微旋而徐推之”，泻法是“伸而迎之”。而后《难经·七十八难》中提出具体操作方法为“推而内之是谓补；动而伸之是谓泻”。[9]后世医家据此而演绎成为“紧按慢提”是补；“紧提慢按”是泻的针刺操作方法。罐法补泻机理同针法，是故上提下压的拔罐手法能调节经气的升降出入,“通其经脉,调其气血”达到补泻的目的。如《难经·七十六难》：“当补之时,从卫取气；当泻之时,从荣置气,……荣卫通行,此其要也。”拔罐得气后,将罐体下压,引卫分阳气深入以纳之而补其虚;罐体压至深层得气后,将罐上提,引营血由外散之而泻其实。故杨继洲概括为“夫实者,气入也,虚者,气出也”“阳下之曰补,阴上之曰泻”。

具体操作：提压补法，拔罐得气后，施术者手心劳宫之处对准罐的顶端中心部，在罐体得气处小幅度上下提压，重压轻提。罐体下压时用力宜重，罐体上提时用力宜轻。提压泻法，拔罐得气后，在罐体得气处小幅度上下提压，轻压重提。罐体下压时用力宜轻，罐体上提时用力宜重。

提压补泻法，能调和营卫，补虚泻实。补法以重压轻提为主，引导阳气入里。泻法以重提轻压为主，引导邪气外出。

4.3 捻转(旋转)

捻转(旋转)补泻，主要是根据罐体旋转的方向、施力的轻重来区分补泻的手法。元代窦汉卿的《针经指南》在《内经》捻转补泻的基础上，首次把捻转补泻技术规范到具体操作中，他明确指出：“问：捻针之法有左有右，何谓之左？何谓之右？答曰：以大指次指相合，大指往上进，谓之左；大指往下退，谓之右。”“捻者，以手捻针也，务要记乎左右也，左为外，右为内，慎记耳”。旋转罐体，拇指向前进令罐左转，或者拇指向后退令罐右转，用以区分拔罐补泻。《标幽赋》的“推内进搓随济左而补暖，动退空歇迎夺右而泻凉”更进一步说明窦氏补泻并非单纯捻转，实为配合提按的复式手法。至明代杨继洲《针灸大成》指出：“左转顺阳为之补；右转逆阳为之泻。”“补针左转大指努出，泻针右转大指收入。”向左旋转罐体，即拇指向前，示指向后为补；向右旋转罐体，即拇指向后，示指向前为泻。

具体操作：旋转补法，拔罐得气后，在罐体得气处小幅度旋转，拇指向前左转时用力重；拇指向后右转还原时用力轻，反复操作。旋转泻法，拔罐得气后，在罐体得气处小幅度旋转，拇指向后右转时用力重；拇指向前左转还原时用力轻，反复操作。

5 结语

针法与罐法皆在于调气，针与罐都是调节人体气机的媒介。拔罐也须必一其神，令志在罐。探讨罐法补泻的研究较少，然而拔罐补泻与针刺补泻有共通之处。针法罐法皆属理法方药，临床应用亦有异曲同工之妙。今后，笔者将进一步对拔罐疗法的手法、补泻进行深入探讨。

[1] 李毅.浅释中医对“神”的认识[J].慢性病学杂志,2007,9(8):103-104.

[2] 林洁涛,罗燕君.论《内经》中的“守神”“守机”“守气”[J].亚太传统医药,2008,4(3):25-27.

[3] 王茎,曾永蕾.论针刺“守神”与“守气”[J].安徽中医药大学学报,2000,19(2):36-37.

[4] 王德敬,李秀美,王美芝,等.论三才对中医理论的构建[J].中华中医药学刊,2006,24(5):873-875.

[5] 刘陆伟,陈以国.古代“三才观”对针灸学的影响[J].光明中医,2010,25(2):209-210.

[6] 陈波,陈泽林,郭义,等.罐疗之走罐研究——天人地三部走罐法[J].中国针灸,2010,30(9):777-780.

[7] 潘馨莹,陈波,陈泽林,等.浅析走罐补泻的关键因素[J].上海针灸杂志,2013,32(2):144-145.

[8] 陆寿康.迎随是针刺补泻的原则[J].中国针灸,2003,23(12):725-727.

[9] 缑燕华,陈晓军.浅谈“徐疾补泻与提插补泻”[J].针灸临床杂志,2002,18(4):1-2.