针刀医学对膝关节骨性关节炎病因和疗法的新认识

张新冕，张天民

(湖北中医药大学 针灸骨伤学院，湖北 武汉 430065)

膝关节骨性关节炎是指膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱,伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱,从而使关节逐渐破坏、畸形,最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病[1]。笔者发现力学因素在本病的发生、发展过程中具有重要作用。因此，本文将以全国中医药行业“十二五”规划教材《针刀医学基础理论》[2]中的人体弓弦力学解剖系统理论为指导，从人体力学的角度出发对膝关节骨性关节炎的病理机制进行分析。

1 西医学对膝关节骨性关节炎的认识

西医学认为，膝关节关节面软骨退行性改变是引起膝关节骨性关节炎的主要原因，而引起膝关节关节面软骨退变的因素主要有以下几种：①肥胖；②关节创伤；③体育运动伤；④免疫学因素；⑤遗传因素；⑥先天及后天畸形。

2 针刀医学对膝关节骨性关节炎的认识

针刀医学从人体力学角度出发，运用弓箭的组成结构和受力模式、力学传导方式，去认识人体解剖结构，将人体骨骼定义为弓，连接骨骼的软组织定义为弦，在副骨、籽骨、滑囊、脂肪、皮下、皮肤、神经、血管等组织结构辅助下，完成人体力学传导，将人体联系为一个有机生命整体。指出膝关节骨性关节炎的发生主要是由于膝部弓弦力学解剖系统受力异常所致[3]。其病理过程主要是由于膝部软组织在膝部弓弦结合部应力集中，人体通过第一套自我代偿机制，即膝关节的软组织在股骨、胫骨、腓骨和髌骨的附着处产生粘连、瘢痕、挛缩。当这种代偿机制能够代偿膝关节周围软组织的异常应力时，就不会出现临床表现；当这种代偿机制不能代偿异常应力时，人体就会启用第二套自我代偿机制，即在应力集中点产生硬化、骨化、钙化(也就是弓变长、弦变短)来代偿异常应力。在影像学上表现为膝关节骨质增生。当第一、二套自我代偿机制均不能代偿异常应力时，就会出现膝部弓弦力学解剖系统力平衡失调，从而形成以膝部软组织在膝部弓弦结合部产生的粘连、瘢痕、挛缩为点，以此处各软组织(弦)走行方向为线，在膝部冠状面、矢状面、水平面形成立体网络状的粘连瘢痕挛缩，此时就会产生膝关节骨性关节炎的临床表现。

3 膝关节骨性关节炎临床症状的力学原因分析

通过上述分析我们可以看出，膝关节骨性关节炎是由于膝部软组织受力异常，并且超出了人体自我代偿与自我修复的范围时，膝部弓弦力学解剖系统力平衡失调所致[4]。同时我们通过临床观察发现，膝关节骨性关节炎患者双侧膝关节均会有相应的临床表现。究其原因是由于一侧膝关节病变后，产生疼痛、活动障碍等症状，人体必然会产生保护性反应，减少患侧膝关节用力，这样对侧膝关节的受力必然加重[5]。久之，必然导致健侧膝关节周围软组织慢性劳损，当人体通过粘连、瘢痕、挛缩等病理变化无法代偿健侧膝关节软组织的异常应力时，则健侧膝关节亦会出现病变。而这种力学传导是通过骶髂关节、腰部传到对侧膝关节的,因此针刀整体松解术治疗膝关节骨性关节炎是对双侧膝关节周围软组织及腰部软组织进行整体松解的。

4 膝关节骨性关节炎的治疗方法

西医治疗：①非甾体消炎药；②硫酸软骨素；③关节腔注射玻璃酸钠。

手术治疗：①膝关节镜下探查并清理术；②人工膝关节置换术[6]。

针刀治疗：运用针刀整体松解膝关节的软组织在股骨、胫骨、腓骨和髌骨的附着处产生粘连、瘢痕、挛缩(点)，辅以手法，松解膝关节周围各弦(线)之间的粘连、瘢痕、挛缩，从而为膝部弓弦在冠状面、水平面、矢状面上所形成的立体网络状的力平衡失调创造自我修复条件。

其治疗原理是运用针刀对膝关节病变关键点的粘连、瘢痕、挛缩进行切割分离，从而打开膝部立体网络状的病理构架，在人体自我代偿与修复能力下，使膝部弓弦力学解剖系统的力平衡逐步恢复，临床症状逐步得到缓解直至消失。针刀切割、分离并不是将膝部的粘连、瘢痕、挛缩全部松解完全，也不是将增生的骨质进行刮除，而是在人体自我代偿与修复作用下使膝部弓弦力学解剖系统恢复到正常，膝部的异常应力逐步得到分解，膝部的粘连、瘢痕、挛缩逐步消失，膝部骨质增生逐步被吸收，最终使影像学表现恢复正常[7]。

针刀整体松解术治疗膝关节骨性关节炎的优势：传统针刀治疗膝关节骨性关节炎的治疗方法是“以痛为输”的压痛点治疗[8]。由上述针刀医学对膝关节骨性关节的病因病理学认识可知，膝关节骨性关节炎是由于膝关节创伤或慢性劳损后，人体通过粘连、瘢痕、挛缩进行自我修复、自我代偿，当这种修复代偿超过人体可承受范围时，则引起相应的临床表现。传统的针刀压痛点治疗方法对局部1个～2个痛点的粘连、瘢痕的松解，其对缓解局部疼痛有一定疗效，对改善关节功能疗效不明显，究其原因是由于传统的针刀治疗并没有对膝关节病理性网络构架进行整体松解的原故。而针刀整体松解术是对膝关节周围网络状病理性粘连、瘢痕、挛缩进行整体松解，破坏了膝关节周围立体网络状病理构架，是对因的整体治疗，因而其疗效更好。

5 讨 论

通过上述分析我们可以看出，力学因素在膝关节骨性关节炎的发生、发展以及诊疗过程中都具有十分重要的作用，有必要从膝部力学和解剖系统的相互关系去认识此病。针刀医学从人体弓弦力学解剖结构的角度去重新认识膝关节骨性关节炎，认为膝关节骨性关节炎与膝部的弓弦力学解剖系统软组织的力平衡失调有内在联系。同时还指出膝关节病变不是引起膝关节骨性关节炎的根本原因，膝部的软组织的力平衡失调才是引起本病的根本原因。因此运用针刀整体松解膝关节的软组织在股骨、胫骨、腓骨和髌骨的附着处产生粘连、瘢痕、挛缩(点)，辅以手法，松解膝关节周围各弦(线)之间的粘连、瘢痕、挛缩，从而为膝部弓弦在冠状面、水平面、矢状面上所形成的立体网络状的力平衡失调创造自我修复条件。

参考文献：

[1] 肯少汀,葛宝丰,许印坎.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2005:36-39.

[2] 张天民.针刀医学基础理论[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2012:12-17.

[3] 吴绪平,张天民.针刀医学临床研究[M].第1版.北京：中国中医药出版社，2011:33-40.

[4] 张天民.针刀医学临床100问[M].北京:中国医药科技出版社，2015:57-60.

[5] 杨明领.针刀微创松解术治疗膝关节骨性关节炎60例[J].中医外治杂志,2016,25(6):31-32.

[6] 张 恒.针刀四联法治疗膝关节骨性关节炎[J].中医外治杂志,2002,11(5):16-17.

[7] 方 科,韩利华,费建英,等.中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎101例[J].中医外治杂志,2009,18(6):16-17.

[8] 木荣华.针刀配合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎[J].中医外治杂志,2003,12(2):30-31.

作者简介：

张新冕(1992-)，男，2016年毕业于湖北针灸推拿专业。现为湖北中医药大学硕士研究生在读。研究方向：针刀治疗脊柱相关疾病。