近5年腰椎间盘突出症的中医治疗综述*

王凤德，吕计宝，韦英才

(广西壮族自治区国际壮医医院明秀分院 推拿科，广西 南宁 530011)

腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘突出而引起的脊柱不稳、周围组织损伤影响腰部脊髓、神经根的功能而出现的腰腿痛等一系列症状。病情严重者，疼痛难忍，彻夜难眠，无法站立行走，给患者带来了极大的痛苦，严重影响了患者的生活和工作。发病人群以20岁～50岁的成年人为主。由于腰椎间盘突出是纤维环破裂所致，故又有人称“腰椎间盘破裂症”。本病是临床上最常见的疾病之一，也是骨伤科的疑难病症，严重影响人们的工作和生活。据研究，80 %～90 %的患者经保守治疗症状可以明显缓解。本文从腰椎间盘突出症的中医治疗方面进行了综述，现报道如下。

1 治疗方法

1.1 中药内服治疗

本病辨证大多属于本虚标实，中药内服外能祛风散寒除湿，内能调理脏腑功能，符合本病证治特点[1]。临床上采用中药内服治疗腰椎间盘突出症的报道诸多，大致可归纳为根据本病虚实辨证用药、根据经验方用药、根据疾病发展阶段加减用药，中成药治疗。

吕君[2]将腰椎间盘突出症按照早期、发作期、晚期三期分别论治，早期治以温通督脉，生精养髓，处方以右归丸加减治疗；发作期因有外邪或扭伤劳损等诱因，应针对具体病因来治疗；晚期则根据辨证施以滋阴涵木、滋养气血等对症处方论治。结果：经治疗总有效率95.00 %。朱心玮等[3]将辨证为寒湿型的腰椎间盘患者70例分为两组，对照组35例予美洛昔康口服治疗，治疗组35例在对照组基础上加用附子汤合独活寄生汤加减治疗。结果：治疗组疗效优于对照组。邹伟民等[4]将符合纳入标准的80例辨证为肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者分为两组，对照组40例口服双氯芬酸钠缓释片，并行腰背肌肉功能锻炼；治疗组40例在对照组治疗的基础上给予补益肝肾方加减治疗。结果：治疗组总有效率优于对照组。杨公博等[5]治疗组33例予补肾活血汤治疗，对照组32例予扶他林片治疗，经治疗中医治疗组症状体征积分为(20.38±3.82)，明显高于西医对照组(17.13±3.16)(P<0.05)；满意度比较：两组均获得良好的满意度，差异无统计学意义。说明补肾活血汤在改善老年肾虚型腰椎间盘突出症症状体征积分方面具有一定优势，且患者满意度较高。

1.2 毫针治疗

毫针针刺，通过辨证取穴治疗腰椎间盘突出症，是临床上非手术疗法中的重要治疗手段，其疗效显著，痛苦少，患者易于接受。

巴晓霞等[6]将240例腰椎间盘突出症患者，随机分为研究组和对照组，各120例。研究组患者给予采用中医针灸进行治疗，对照组患者给予牵引+TDP照射治疗，观察两组患者的临床疗效。结果：研究组患者临床总有效率96.67 %，对照组为87.50 %，差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者腰椎脱节、腰椎两侧隐痛发生率为2.50 %，显著低于对照组的8.33 %，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：使用中医针灸方法治疗腰椎间盘突出症效果显著，不良反应发生率低，可推广使用。陶亚杰等[7]将120例患者按照随机数字表法随机分为两组，分别为对照组和治疗组各60例。对照组采用常规针灸治疗，治疗组采用中医电针治疗。两组均以5 d为1疗程，连续治疗2个疗程。结果表明，中医针灸治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著，安全可靠，其可能通过降低血清炎症因子和血浆血栓素B2减轻患者疼痛。陈晓勇[8]选取424例腰椎间盘突出症患者为研究对象，根据不同治疗方法分为观察组与对照组，每组212例。对照组采用牵引法进行治疗，观察组患者采用温针灸进行治疗。比较两组患者治疗前后的腰椎活动能力及临床效果。结果：治疗前，两组患者的腰椎活动能力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者腰椎活动能力明显优于治疗前，且观察组患者的腰椎活动能力明显优于对照组，差异均存在统计学意义(P<0.05)。观察组患者的总有效率94.81 %(201/212)，明显高于对照组的83.02 %(176/212)。研究表明,腰椎间盘突出症患者采取温针灸治疗临床效果显著，能显著改善患者的临床症状。

1.3 艾灸治疗

该法有温经通络、升阳举陷、行气活血、祛寒逐湿、消肿散结、回阳救逆等作用。腰椎间盘突出症的病机主要是肾虚为本，风寒湿为标。因此艾灸也是常用方法。

熊俊等[9]艾灸探查131例腰椎间盘突出症急性期患者大肠俞、阿是穴、委中的灸感，根据患者灸感的不同，分为热敏灸感(6种特殊的热敏灸感)与温热灸感(仅有局部温热感)，共30对，热敏灸感患者为试验组，温热灸感患者为对照组。两组患者均采用艾灸治疗，前4 d每日2次，第5天开始每日1次再治疗10 d，共8次，疗程共2周。经研究可知，艾灸治疗腰椎间盘突出症急性期患者，产生热敏灸感者临床疗效优于温热灸感者，且热敏灸感患者疗效更为稳定。黄河等[10]将80例LDH患者按照随机分为热敏腧穴悬灸组(以下简称试验组)和非热敏腧穴悬灸组(以下简称对照组)，每组40例，试验组在双侧大肠俞与腰俞构成的区域内予以热敏灸治疗，对照组在热敏腧穴旁开2 cm即非热敏腧穴予以艾条温和悬灸治疗。两组均治疗14 d，采用改良日本骨科学会腰痛评分表进行疗效评价，比较两组治疗前后主观症状、客观体征、日常工作能力评分。结果：治疗结束后，试验组愈显率70.00 %，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者主观症状、客观体征、日常工作能力评分较对照组差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.05，P<0.01)。研究表明，热敏灸治疗LDH疗效优于常规艾灸疗法，能更好地改善LDH患者的症状和体征。

1.4 推拿正骨手法治疗

推拿治疗腰椎间盘突出症历史悠久，临床上推拿手法治疗分为：松解类手法治疗，点按类手法治疗，扳法类手法治疗，踩跷类手法治疗，每种治疗方法各具特色，疗效独特。沙洪标[11]对2013年1月～2016年10月期间江苏省启东市近海镇社区卫生服务中心收治的32例腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性研究，随机将这32例患者分为推拿组和牵引组，每组各有16例患者。对推拿组患者采用推拿疗法进行治疗，对牵引组患者采用牵引疗法进行治疗，然后比较两组患者治疗的总有效率、ODI评分及VAS评分。结果：与牵引组患者相比，推拿组患者治疗的总有效率更高，其ODI评分和VAS评分均更低，差异有统计学意义(P<0.05)。结果可知，用推拿疗法治疗腰椎间盘突出症的效果显著，能有效地缓解该病患者的临床症状，改善其腰椎的功能。林志刚等[12]将77例急性腰椎间盘突出症患者随机分为两组，治疗组40例予腰部推拿配合拍打委中穴治疗；对照组37例予腰部推拿治疗。两组均5 d为1疗程，疗程间隔2 d，均治疗2个疗程。观察两组治疗前后日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分、腰部皮肤血流灌注量，以及血清P物质(SP)、白细胞介素-6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)情况。结果：两组治疗后JOA评分均升高(P<0.05)，且治疗组升高优于对照组(P<0.05)。两组治疗后腰部皮肤血流灌注量均升高(P<0.05)，且治疗组升高优于对照组(P<0.05)。两组治疗后血清SP、IL-6、PGE2均降低(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)。结论：腰部推拿配合拍打委中穴能够显著升高患者腰部皮肤血流灌注量，降低血清SP、IL-6、PGE2含量，对于急性腰椎间盘突出症具有很好的临床疗效。陈继红[13]将240例腰椎间盘突出症患者随机分为两组，正骨推拿组和传统推拿组各120例，正骨推拿组接受正骨推拿治疗，传统推拿组则接受传统推拿手法治疗。比较两组间症状改善情况及疗效差异。结果：治疗后，两组患者的各项指标均有不同程度改善，其中正骨推拿组JOA评分及腰曲值高于传统推拿组，差异有统计学意义(P<0.05)。正骨推拿组总有效率高于传统推拿组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：正骨推拿是治疗腰椎间盘突出症的较好方法，能有效改善患者的临床症状。陆军[14]对100例腰椎间盘突出症患者经常规牵引、放松等手法后，行踩跷法治疗。结果：治愈90例，好转8例，有效率98.00 %。

1.5 小针刀治疗

小针刀是朱汉章教授经多年临床，将传统毫针针刺疗法的“毫针”与现代手术治疗的“刀”相结合而发明的针具，属于世界首创。从小针刀的发明可知，其既有毫针针刺的作用：可以通过刺激穴位来激发经气，达到疏通经络、行气活血通络止痛的治疗目的[15]；又可发挥刀的治疗作用：可以直接松解查找到的病灶处的软组织、肌筋膜等的粘连，起到减张减压的作用，能够改善局部血液循环，促进局部血氧供应，恢复局部的应力平衡，同时通过针刀在局部的刺激，可分解组织蛋白，降低止痛物质缓激肽5-羟色胺的血清含量，还可促进脑和脊髓释放出内源性阿片肽等化学物质，使神经递质的成分发生改变，进而阻滞痛觉的神经传导而发挥镇痛作用[16～18]。

刘忠毅[19]将腰椎间盘突出症患者196例随机分为两组，每组98例。治疗组采用小针刀松解术，对照组采用牵引加电针治疗。结果：两组治疗前VAS评分无统计学意义(P>0.05)。治疗后和治疗前相比，两组VAS评分均明显下降；治疗后VAS评分比较：治疗组低于对照组，差异有统计学意义；治疗组的痊愈率、显效率均高于对照组(P<0.05)；两组无效率和总有效率比较无统计学意义(P>0.05)。结论：小针刀治疗腰椎间盘突出症的VAS评分效果优于牵引加电针，但两组总有效率比较无显著性差异。吴飞等[20]将符合纳入标准的124例腰椎间盘突出症患者，随机分为治疗组和对照组，每组62例。治疗组采用小针刀在腰臀腿部位的筋结点进行解结治疗，对照组予毫针经筋解结治疗。结果：两组治疗后JOA评分与治疗前比较均有上升，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组较对照组评分上升更加明显(P<0.05)。治疗组总有效率为95.20 %，优于对照组的75.80 %(P<0.05)。陈友银等[21]采用小针刀治疗，先找到压痛敏感点，常规消毒，2 %利多卡因局部麻醉，局麻起效后用针刀松解术，按四步进针法在敏感点进针刀，3 d治疗1次，治疗3次～5次。结果：总有效率92.50 %。

1.6 综合治疗

综合疗法是指将中医多种疗法叠加，综合协同治疗腰椎间盘突出症，应用最多的是针灸推拿正骨治疗、针灸推拿配合口服中药治疗、针灸敷药牵引治疗，综合疗法是目前应用最多、效果最好的方法。

王会刚等[22]选取腰椎间盘突出症患者120例,随机分成对照1组、对照2组与治疗组，每组40例。对照1组采用中药熏蒸治疗，对照2组采用针灸推拿治疗，治疗组采用中药熏蒸配合针灸推拿治疗。结果：三组患者治疗后对照1组总有效率53.86 %，对照2组为77.50 %，治疗组为90.00 %。三组疗效比较，治疗组优于对照1组与对照2组(P<0.05)，而对照2组又优于对照1组(P<0.05)。说明针灸推拿疗效优于中药熏蒸，而中药熏蒸配合针灸推拿疗效率更优于针灸推拿。结论：中药熏蒸配合针灸推拿治疗腰椎间盘突出症疗效更好，值得推广应用。吴耀持等[23]将201例血瘀型轻中度腰椎间盘突出症患者随机分为观察组(101例)与对照组(100例)。观察组采用“督穴导气针法”联合电针治疗，穴取腰阳关、十七椎、环跳和阳陵泉。腰阳关、十七椎在得气基础上行“导气针法”；环跳、阳陵泉得气后实施电针疗法。隔天治疗1次，每周3次，12次为1疗程，共观察治疗1个疗程；对照组取穴同观察组，4穴分别行电针治疗，电针参数、治疗时间与周期和观察组相同。经治疗，观察组近、远期总有效率分别为89.11 %、91.11 %，对照组分别为 86.00 %、89.53 %，组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；观察组近、远期临床治愈率分别为52.48 %、55.56 %，均优于对照组的36.00 %、34.88 %(均P<0.05)。与治疗前比较，两组治疗后及随访时JOA评分均提高(均P<0.01)，各时点组间差异均无统计学意义(均P>0.05)；两组治疗后腰部红外热像图温度均升高(均P<0.01)，且升高幅度观察组大于对照组(P<0.01)；观察组治疗后腰部RAUC较治疗前明显增大(P<0.01)，且大于对照组(P<0.01)。

2 结 语

近年来，腰椎间盘突出症的发病率明显上升，由于手术治疗的风险大，费用高，越来越多的患者开始尝试接受中医药治疗，中医药治疗腰椎间盘突出症，能够通过改善腰部血液循环，消除神经根水肿和缓解局部肌肉的痉挛，而起到很好的治疗作用。其治疗手段有针灸、推拿、小针刀、正骨、艾灸等，各具特色，应根据具体情况来选择合适的治疗方法，以提高疗效。目前国家为了减少老百姓的医疗负担，在医保覆盖及医保支付上投入了大量的人力、物力及资金，其中医保支付当中，按病种付费是重要的支付方式，通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额支付标准。为了响应国家“进一步改善医疗服务行动计划”的号召，相关科室应该深入推动腰椎间盘的基础研究，从中医治疗腰椎间盘突出症的起效机制、疾病预防、疗程、治愈标准、临床分型、复发率等来着手研究，制定统一的标准，以便在临床上推广应用。

参考文献：

[1] 郝庆武，李宇卫.李宇卫教授治疗腰椎间盘突出症经验[J].中国中医急症，2015，24(6):1010-1011.

[2] 吕 君.腰椎间盘突出症的中医分期论治[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2015，15(89):92；126.

[3] 朱心玮，李宇卫，俞鹏飞,等.附子汤合独活寄生汤加减治疗寒湿型腰椎间盘突出症[J].中国中医骨伤科杂志，2013，21(5)：32-34.

[4] 邹伟民，冯学烽.补益肝肾方治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(9):52-54.

[5] 杨公博,朱立国,何佩珊,等.中药补肾活血汤治疗老年肾虚型腰椎间盘突出症的临床研究[J].中华中医药杂志,2017,32(2):604-606.

[6] 巴晓霞,朵 雄.针灸治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察[J].内蒙古中医药,2017,36(14):113.[2017-10-04].DOI：10.16040/j.cnki.cn15-1101.2017.14.113.

[7] 陶亚杰，应海舟，刘遵勇．针灸治疗腰椎间盘突出症临床疗效及对相关指标的影响[J].中华中医药学刊，2015，33(9):2290-2292．

[8] 陈晓勇.腰椎间盘突出症患者采取温针灸治疗的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，21(7)：112-113．

[9] 熊 俊，耿乐乐，迟振海，等.艾灸治疗不同灸感腰椎间盘突出症急性期患者60例疗效观察[J].中医杂志，2015，56(21)：1836-1868．

[10] 黄 河，章海凤，付 勇，等.热敏灸治疗腰椎间盘突出症不同灸位的临床疗效观察[J].时珍国医国药,2014,25(11):2689-2691.

[11] 沙洪标.用推拿疗法治疗腰椎间盘突出症的效果研究[J].当代医药论丛,2017,15(12):33-34.

[12] 林志刚,林 坚,龚德贵,等.腰部推拿配合拍打委中穴治疗急性腰椎间盘突出症的临床研究[J/OL].河北中医,2017,39(7):1082-1085.

[13] 陈继红.正骨推拿疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].浙江中医杂志,2016,51(1):41-42.

[14] 陆 军.手法与踩跷法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].陕西中医，2012，33(12)：1635-1642.

[15] 邹胜祥,欧阳七五,张泽松.消痛散热敷配合电针治疗腰椎间盘突出症60例临床观察[J].风湿病与关节炎,2014,3(4):9-11.

[16] 唐致璞,张绍文.腰椎间盘突出症的保守治疗[J].医药前沿,2013,3(21):36-37.

[17] 苏克红,赵 勇.综合治疗腰椎间盘突出症的临床效果分析[J].内蒙古中医药,2014,33(1):81-82.

[18] 汪燕伟.综合治疗腰椎间盘突出症186例疗效观察[J].医学信息,2013,26(5):582-583.

[19] 刘忠毅.小针刀治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].环球中医药,2015,8(S2):158-159.

[20] 吴 飞,陈海艳．壮医针刀经筋解结治疗腰椎间盘突出症临床研究[J]．中国民族医药杂志，2016，1(1):12-14．

[21] 陈友银，代 亮，孙华林，等．针刀治疗腰椎间盘突出症80例[J]．实用中医药杂志，2013，29(8):67．

[22] 王会刚,武善亮,牟 琳,等.针灸推拿加中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症临床疗效[J].世界中西医结合杂志,2014,9(5):511-513．

[23] 吴耀持，孙懿君，张峻峰,等．“督穴导气针法”联合电针治疗血瘀型轻中度腰椎间盘突出症临床研究[J]．中国针灸，2017，37(5)：467-472．

作者简介：

王凤德(1971-)，大学本科，学士，主治医师。现在广西壮族自治区国际壮医医院明秀分院推拿科工作。研究方向：壮医经筋疗法的临床研究。