中医外治法治疗乳腺癌术后水肿的研究

陈明阳，姜大庆

(1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁省肿瘤医院 乳腺外科，辽宁 沈阳 110042)

1 乳腺癌术后水肿的概述

在乳腺类疾病当中，乳腺癌症是常见的一种恶性肿瘤。乳腺癌[1]是指在多种内因致癌和外因致癌情况下乳腺导管的上皮细胞，逐渐失去正常特征从而异常增生，所导致超出修复能力的极限从而呈现癌变的一种疾病。乳腺癌目前的主要治疗手段是手术切除[2]，并且同时辅以化疗、放疗、内分泌治疗法以及免疫疗法等[3]。术后上肢淋巴水肿是乳腺癌术后最为常见的并发症之一，主要以上肢手臂处不同程度的疼痛、肿胀而且活动度受限为主，重度水肿患者还会有肢体疲乏无力感，上肢外观改变，对患者的健康以及生活带来了不便[4]。

1.1 术后淋巴水肿的现代医学研究

术后上肢淋巴水肿的表现主要是肿胀、疼痛、麻木感、活动程度上受限以及反复地出现感染，其发生的机制主要是：①手术过程中需要对淋巴结进行清除，在清扫的时候范围控制不可能完全精准，故而导致损伤部分淋巴管以及静脉，造成淋巴回流障碍。②术后感染导致淋巴管炎，从而造成淋巴管的堵塞，形成水肿。③放疗会使淋巴管扩张，形成纤维化，淋巴回流障碍，导致淋巴水肿。④肿瘤的转移以及占位使淋巴管的管腔狭窄，对淋巴结的结构造成损伤，也会导致淋巴回流障碍，形成水肿[5]。

从西医治疗上来看，主要是降低毛细血管的通透性，使淋巴回流通畅，减少组织纤维化。西药上主要是地奥司明[6]等，但是西药通过临床发现部分患者使用药物会有肠道反应、恶心、呕吐等副作用。静脉注射治疗以β-七叶皂苷钠[7～8]为代表药物，但是临床上也会发现部分患者会出现皮疹、静脉炎、恶心、呕吐的症状，甚至是对肝肾功能和神经系统造成损害。手术治疗给患者再次造成创伤，引发感染和术后瘢痕难以消除，对患者身心造成双重伤害。

1.2 中医认识

以中医学角度对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的分析来看，主要是以“气虚血瘀”[9]、水停于上肢且聚集于皮下，患者手术过后正气不足，阳气虚衰无力推动气血运行，久而所致血瘀、湿浊凝聚、气血亏虚。《金匮要略》中记载：“血不利则为水”[10]。乳腺癌中医称之为“乳岩”，本病属于慢性消耗型疾病，耗伤正气，本身正气匮乏，手术之后必将正气再次耗损故而引起水湿停聚引发水肿。此外乳腺癌手术本身就是金刃对血脉损伤的治疗方式，会导致脉络损伤、正虚邪盛，气虚无力推动血行加重瘀血阻滞，瘀血阻滞导致水液停聚，溢于肌肤则生水肿。由于现代医学的进展水平和术后继续治疗的方案给患者造成了极大的痛苦，基于其局限性，祖国传统医学在治疗上肢淋巴水肿延续了其高效、简便和见效快、副作用低的特点，清代医家吴师机提出“外治之理，即内治之理”[11]。阐明外治法也是应用中医辨证思维从内而治的特点，中医外治法[12～13]在术后上肢水肿治疗发挥着较大的优势，并且治疗方法丰富多样。

2 中医外治法的治疗方法

中医外治法主要是通过使用药物、手术方法、物理疗法以及配合使用器械等，直接作用在患者身体表面的病患部位进而达到治疗目的的治疗方法。中医外治法的广泛应用也是基于外治之法亦是内治之理的原理，虽然给药方式不同，外治法直接应用药物、器械等多种外辅工具作用于身体表皮之上，来吸收药物或者接受其他方式的直接治疗，从而发挥治疗之效。外治法是通过分析内因来进行的科学性外治方法，具有祖国医学的独特之处。中医外治法方式具有多样性，有膏药、油膏、熏洗剂、贴敷、热罨包、针灸、推拿以及现代治疗方式，如冷冻、激光等等新技术[14]。中医外治法的治疗手段安全简便并且针对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的患者避开了口服药经常导致的肠胃副作用等诸多不良反应[15]，并且操作简单，疗效佳，患者对其疗效满意度较高。现就当前疗效较好的临床常见熏洗、外敷、热罨包法的治疗方法总结如下。

2.1 中药熏洗法

中药熏洗法是把中药煎煮熬制成汤液，在刚煮热的时候将患肢置于热汤之上进行熏蒸，等药汤温度降低之后把患肢浸泡在汤药中进行淋洗的方法，此法舒经通络，清热解毒，祛风燥湿。白广德[16]将46例患者随机分为治疗组24例，对照组22例。予治疗组自拟化瘀通络汤且配合局部功能锻炼，以及使用5 %葡萄糖注射液250 mL，加入丹参注射液20 mL。对照组除不用中药外洗方法，其余与治疗组方案相同，结果治疗组总有效率87.50 %，对照组总有效率54.50 %。王玥姣等[17]将61例乳腺癌相关性上肢淋巴水肿患者随机分为治疗组30例,对照组30例，治疗组方法为采用乳脉通络洗剂进行中药外洗并配合局部功能恢复训练加使用弹力袖套,对照组治疗方法是以局部功能恢复训练加用弹力袖套,用药14 d后总结疗效。结果：治疗组总有效率87.10 %，对照组总有效率63.33 %，中药熏洗之法效果显著。

2.2 中药外敷法

中药外敷法是通过把中草药捣碎，切细碎成末，抑或是把中药碾碎成末加辅剂调和成糊状，贴敷于患处或是相对应的治疗穴位的一种外治法。李海龙等[18]将该院乳腺癌术后上肢水肿住院患者96例随机分为两组，治疗组48例与对照组48例,治疗组使用皮硝外敷，对照组使用威利坦，用药2周后观察上肢水肿好转情况。结果：治疗组总有效率93.75 %,对照组总有效率64.58 %，治疗组效果显著。陈红[19]将80例乳腺癌术后上肢水肿患者随机分为脉通散外敷治疗组40例(每日1贴，贴敷时间6 h～8 h)与威利坦(口服0.8 g，每日2次)对照组40例，两组均以15 d为1疗程，进行2个疗程的治疗。结果：治疗组有效率85.00 %，明显优于对照组的65.00 %。杨顺碧等[20]将72例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者,随机分为对照组和治疗组,治疗组36例，对照组36例。对照组的治疗方法是采取气压治疗和常规护理方法,治疗组的治疗方法是在对照组常规治疗护理的基础上,采取红外线照射联合双柏散外敷。结果：治疗组总有效率91.70 %，对照组总有效率69.40 %，治疗组效果优于对照组，从而证明中药外敷法有不俗的表现。

2.3 中药热罨包

中药热罨包也称之为中药热敷法，属于热熨疗法的一种。《内经》中叙述的“熨”指的是热熨法，而热熨法又可分为干热熨与湿热熨，干热熨一般是对中药进行微波加热或者炒热后热敷，如热盐包；湿热敷是用蒸煮的方法使中药包加热后进行热敷，如中药塌渍法。使用上将药物加热，在选定好的穴位或身体局部来回滚熨，把药力和热量通过肌肤表皮传入经络血脉，具有活血化瘀、理气止痛、利水消肿的作用[21]。金宇等[22]将114例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者随机分为两组各57例,治疗组采用外敷中药热罨包治疗,对照组采用微波治疗仪治疗,以2周为1疗程。结果：治疗组总有效率82.40 %，优于对照组的54.40 %。方琛[23]将81例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者随机分为治疗组(40例)和对照组(41例)，治疗组使用四子散外敷并加用肢体气压治疗。对照组只使用肢体气压疗法。结果：治疗组总有效率95.00 %，优于对照组的85.40 %，中药热罨包的疗法对术后淋巴水肿的消除亦有明显的疗效。

3 讨 论

通过临床上的不断探索发现，使用中医外治法为主的针对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗有不俗的表现，且副作用小，治疗方式操作简便，治疗恢复效果佳[24～25]。随着乳腺癌患者的不断增多，以术后上肢水肿为主要并发症的患者出现数量不胜枚举，西医治疗的口服药或者二次手术方式，往往疗效差、痛苦多，因此应用中医中药的方法治疗能给患者起到更好的治疗体验和治疗结果，但是在使用中医治疗的同时，研究也发现治疗上也存在着一定的弊端，治疗周期较长，患者认知能力较差，且对中药的坚持使用保留意见，因此我们在治疗上给予患者更多的交流鼓励，并且从预防疾病来说更为重要的是坚持有病早治，未病预防的理念。中医药工作者更应该对祖国传统医学大力宣传，把中医的宝贵经验文化应用到解决患者疾患。

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