石冠卿运用经方治疗内科杂病验案举隅※

● 周盼盼 崔应麟 朱 燕

石冠卿教授乃全国首批名老中医药学术经验继承人导师，从医近60载，崇尚中医经典，博览群书，治学严谨，医术精湛，学验俱丰，临证中运用经方辨治各种内科杂病，效验无数。石冠卿教授认为：经方药少而精，出神入化，用之得当，疗效显著，故有“能起大病者经方也”之说。笔者有幸整理其医案，略选一二，吉光片羽，以飨同道。

1 小承气汤加减治哮喘案

常某，男，28岁，1996年3月20日初诊。哮喘3年余，加重1个月。每年冬季或感受风寒则易诱发哮喘。本次因外出突受冷风侵袭而发病。自感胸闷气促，呼吸艰难，不得平卧，卧则气短喘促加剧，咳嗽吐痰黏稠，脘腹痞闷，大便已五日未行，舌质红，苔黄少津，中心发黑，脉滑数。诊断：喘证。发病机理：腑气不通，肺失宣降。予小承气汤加减。药用：大黄20g(后下)，厚朴6g，枳实10g，杏仁10g，麦冬15g。3剂，水煎服，日1剂。

1996年3月23日二诊：服药后大便解出甚多，状如羊屎，喘促、胸闷大减，痰较稀薄，舌脉如前。患者诸症好转，大黄减量继服。处方：大黄12g(后下)，厚朴6g，枳实10g，杏仁10g，麦冬15g。3剂，水煎服，日1剂。

1996年3月26日三诊：药后大便通畅，日行2次，胸闷气喘基本消失，能平卧及下床活动，思食，黑苔已褪，舌苔薄黄，脉沉细。患者喘促得平，再以滋养肺阴，化痰止咳处理。处方：党参15g，麦冬10g，五味子9g，紫菀10g，枇杷叶10g，杏仁10g，前胡10g，桔梗6g，火麻仁15g，甘草6g。6剂，水煎服，日1剂。随访3个月未复发，未再就诊。

按本案中石冠卿教授四诊合参，结合患者哮喘病史及本次发病诱因，认为本病是由于痰火内伏，肺失宣降，气与痰搏而发。《灵枢·四时气》语：“腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠。”[1]邪气在肺，里实热结，腑气不通则大肠秘结，肠病及肺而致喘证发生。《素灵微蕴》曰：“肺与大肠表里同气……则肠滑便易。”《灵枢·经脉》曰：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠。”[2]石冠卿教授认为肺与大肠相表里，肺气以降为顺，大肠以通为用，二者相互依存，互为因果。故以小承气汤通腑泻热，以达肺与大肠同治之效。小承气汤出自《伤寒论》，是张仲景在大承气汤的基础上根据临床表现不同加减化裁而得[3]，其功效为轻下热结。方中加麦冬滋阴养肺，清热生津；杏仁以宣肺平喘，以缓解急促哮喘之症。三诊以滋阴养肺、化痰止咳为主，加以巩固，使多年顽固喘疾得以缓解。

2 麻黄汤加减治无汗案

楚某，女，28岁，1976年5月26日来诊。周身无汗2年余，每于夏季加重。患者曾为其单位的篮球运动员，赛后经常用凉水冲澡，至1974年夏开始出现全身无汗。心中烦闷懊恼，甚则急躁如狂，夜晚心烦时在室外奔走，周身皮肤色红暗，瘙痒，肌肤灼热不适，口干渴，舌质暗，苔薄黄，脉浮数。诊断：无汗症。发病机理：寒凉阻遏肌表，营卫失调。予麻黄汤加减。药用：麻黄9g，桂枝10g，杏仁10g，白芍12g，熟地黄18g，甘草6g，生姜3片、大枣3枚为引。3剂，水煎服，日1剂。

1976年5月29日二诊：药后仍无汗出，但心中懊恼好转，并自感皮肤瘙痒加重。石冠卿教授认为此为药力达表阳气鼓动邪气外出之证。时值初夏，虽因病久寒邪阻遏卫分，但辛温解表药过量服用易伤阴，故原方中桂枝改为6g，余不变，4剂，水煎服，日1剂。

1976年6月2日三诊：自诉头面开始微汗出但不多，继而颈、胸及上肢排出少量汗液，诸症随之消减，情绪基本稳定，睡眠可。效不更剂，守上方3剂，水煎服，日1剂。随访3个月未复发，未再就诊。

按石冠卿教授认为此案病机为寒邪郁闭肌表，阳气怫郁，营卫不和，故欲汗不得汗，继而出现皮肤瘙痒。阳气怫郁不得越，热炎于上故肌肤灼热、烦躁不安。方选麻黄汤加减，以调和营卫、通阳达表为治法。麻黄汤出自《伤寒论》，是治疗太阳病中伤寒表实证的主方[4]。方中麻黄、桂枝、杏仁通阳达表，宣肺解郁；甘草调和诸药。《素问·阴阳别论》云：“阳加于阴谓之汗。”可知汗乃阳气蒸化津液而成，故方中加用熟地黄，其味甘，性微温，入血分，以滋阴养血，意在阴中求阳，鼓邪外出；加入白芍养血敛阴。纵观全方组方严谨，药味精准，故获满意疗效。

3 理中汤合桂枝汤加减治内伤发热案

唐某，男，51岁。1991年7月7日初诊。10年前因咽喉疼痛，服用大量石膏及清热药物后，又吹风扇受风，加之情志抑郁等因素，每于夏季则发热，持续10年不愈，体温37.7℃～38.0℃。头汗出，恶寒肢冷，怕风，腹胀、头晕，纳差，左脉弦大有力，右脉细缓，舌质暗，苔白根花剥。诊断：内伤发热。发病机理：内有虚寒，外受风邪。处方予理中汤合桂枝汤加减。药用：党参15g，白术18g，炮姜10g，桂枝10g，白芍15g，砂仁10g，防风16g，陈皮10g，甘草6g，大枣3枚。6剂，水煎服，日1剂。

1991年7月15日二诊：药后恶风愈，恶寒好转，发热不定时，体温已降，一般在37.3℃左右。仍汗出，腹胀明显，纳差，舌苔薄白，脉缓大有力。处方：党参18g，白术15g，炮姜10g，枳实12g，厚朴10g，桂枝10g，砂仁10g，白芍15g，炙甘草6g，广木香9g。6剂，水煎服。药后诸症消失。随访3个月未复发，未再就诊。

按石冠卿教授四诊合参，认为本案为中土虚衰，阳虚发热。阳虚之人，卫阳多不固，卫不固则阳气弛张而外散，汗出不止，汗多则营阴内耗，营阴亏则内热愈炽，故久热不退。阳气虚则头晕、恶寒，中气虚则腹胀。脾主运化，脾虚运化无力则纳少。火能生土，扶土而火自旺。故选理中汤以温补脾阳，合桂枝汤调和营卫。方中加砂仁以助温脾之功；防风祛风解表散寒；陈皮理气降逆。二诊中因患者腹胀明显，故去防风、陈皮加广木香、枳实、厚朴增强行气之力。纵观全方，温补兼施，于温补之中加入行气之品，共服12剂，诸症皆消。

4 小结

以上3则石冠卿教授的临证医案，既体现了经方的博大精深又体现了石冠卿教授巧用经方之妙。石冠卿教授一生精研岐黄之术，治学严谨，勤奋笃诚，博采众长，深入研究《伤寒论》和《金匮要略》，对于哮喘案、无汗案、内伤发热案的治疗，以经方为基础加减，遵古而不泥古，临证用之，方证结合，丝丝入扣，疗效显著。