助产过程中新生儿锁骨骨折的预防护理方式研究

吴军

新生儿锁骨骨折是一种非常常见的现象, 主要是助产期间, 由于胎位不正增加了娩出难度, 对新生儿过度牵拉肩部引起。新生儿锁骨骨折不仅会增加护理人员的心理负担, 还会给新生儿带来较大的伤害［1-3］。因新生儿锁骨骨折在临床上并无显著的表现, 非常容易发生漏诊情况, 与此同时, 由于新生儿哭闹通常会被认为正常哭闹, 大部分的新生儿锁骨骨折在发生后很长一段时间才会被确诊。而此时不能对其展开完善治疗, 影响新生儿后期身体健康与生活质量。因此, 产科阴道分娩助产期间, 加强新生儿锁骨骨折的预防性护理措施显得非常重要［4,5］。本文研究分析助产过程中新生儿锁骨骨折的护理方式与预防性措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年8月～2017年8月实行阴道分娩足月新生儿200例, 男104例, 女96例。产妇孕周37～41周, 平均孕周(39.4±1.7)周；产程8～12 h, 平均产程(9.5±1.6)h。根据新生儿分娩时间先后分为对照组和观察组, 各100例。

1.2 方法 对照组产妇应用常规护理措施, 在分娩期间, 护理人员鼓励产妇, 增强产妇分娩的自信心。根据实际情况确定产妇是否转为剖宫产。观察组产妇应用预防性助产护理方法。临床操作模式如下。①强化技能培训。为确保助产护理效率, 由专业护理人员对产科护理人员进行专业培训和指导。培训的内容主要有了解分娩机制、确定骨盆轴和产轴之间的联系。并促使护理人员确定产妇分娩过程中的受力状况。通过专业指导、培训, 促使所有的助产护理人员了解并掌握相应的知识, 并将所学习的知识内容应用到临床。为保证培训效果, 专业指导护理人员还应定期检查护理人员知识掌握情况。②胎肩改进护理。助产护理期间, 如发现胎头娩出, 护理人员应立即清理胎儿呼吸道, 并依据实际情况旋转胎儿,确保胎肩和骨盆保持一致［6］。同时, 护理人员还需注意加强对产妇会阴的保护, 指导产妇适当调节呼吸频率, 腹压使用应合理。通过按压胎儿颈部的方式, 护理人员确保胎颈能够轻盈、缓慢的娩出, 指导胎肩从产妇耻骨弓娩出。在此基础上,护理人员便可向上托举胎颈, 确保胎后肩可顺利娩出。③肩难产护理。如发现胎儿头部已经全部娩出, 护理人员还需注意胎颈是否出现回缩现象。如发现胎颈有回缩症状, 就需要协助胎儿改变胎肩娩出。以便胎儿顺利娩出［7］。④脐带绕颈护理处理。针对脐带绕颈不足一周的胎儿, 护理人员可根据胎肩方向双手朝脐带方向推, 或者也可从脐带中将胎儿退出。如发现胎儿绕颈一周, 护理人员可利用止血钳夹住脐带, 随后剪断脐带中间部位, 以保证胎儿呼吸畅通。⑤针对难产与出生体重较大新生儿的护理处理。面对此类新生儿, 护理人员需加强监测。常规检查新生儿的时候, 可帮助新生儿保持仰卧位, 并将新生儿放置在正中位。助产护理人员站在新生儿的脚端, 与新生儿面对面。随后由外向内依据新生儿锁骨进行触诊。以此观察新生儿锁骨两侧是否存在不对称或轮廓清晰的现象［8］。如观察新生儿有此现象, 就需要加强监测。

1.3 观察指标 观察比较两组新生儿锁骨骨折发生率与家属护理满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组新生儿家属护理满意度为98.0%(98/100), 显著高于对照组的66.0%(66/100), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组新生儿锁骨骨折发生率2.0%(2/100)明显低于对照组的15.00%(15/100), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

相对比成年人, 新生儿骨骼尚未发育完全, 抵抗力也比较弱。临床实践发现, 阴道分娩助产时, 新生儿很容易出现不同的骨折, 而锁骨骨折是病发率相对较高的病症。新生儿锁骨骨折的形成, 与分娩的方式、体位、娩出方式以及体重有着一定的关系。如新生儿难产或转位幅度偏大, 助产中很容易出现锁骨骨折。研究发现, 引起新生儿锁骨骨折的原因主要有：①助产时用力不当。助产时不借用产力, 单纯通过助产护士外旋转, 过度保护产妇会阴, 造成胎肩锁骨受到耻骨弓压力引起锁骨骨折。由于助产护理人员操作粗暴或新生儿体积过大, 同样可能造成锁骨骨折。②助产方法不当。帮助产妇分娩期间, 在胎前肩尚未娩出时就对胎后肩进行操作, 此时新生儿的前肩就可能受到耻骨压迫, 出现锁骨骨折。③阴道难产。产妇出现宫缩乏力、第二产程延长、胎位异常时需转化为阴道助产手术［9,10］。由于阴道助产手术会促使胎儿头部受到耻骨压力, 造成肩难产的现象。

对于新生儿锁骨骨折的现象, 可借助预防性助产护理帮助产妇分娩。预防性助产护理对产妇会阴进行保护期间, 还可有效处理肩难产。通过对产科护理人员的专业技术培训,有利于护理人员对分娩知识的认识, 降低分娩的危险性。与此同时助产护理人员经过专业知识培训, 可在面临未及时做到临危不乱, 以此降低新生儿锁骨骨折发生率, 有利于改善护患关系。可见, 预防性护理措施在产科阴道分娩中具有非常重要的作用。如新生儿意外出现锁骨骨折, 可通过加强监护。如喂养锁骨骨折新生儿时, 保持正确的喂养方式, 预防骨折错位的现象。同时在新生儿恢复后, 产妇出院叮嘱家属按时来院就诊。而行动不便的产妇, 可由助产护理人员上门随访。

综上所述, 在产科助产护理中, 加强预防性护理措施的实施, 在提高产科护理质量的同时, 还能够预防新生儿锁骨骨折发生率, 对确保母婴健康具有重要意义。