太极拳预防冠心病的研究进展

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太极是我国传统气功中的著名功法之一，流传至今已有上千年的历史。太极是中华文化的精神体现，是儒家、道家、佛家等中华文化的集中体现者。太极拳是太极文化的一部分，是一个特殊的载体[1]。太极拳有独特的拳理及演练规律：①柔和缓慢，身轻体静，精神若一，即思想上的高度集中和入静放松，太极拳使大脑皮质兴奋与抑制的平衡功能得以提高，进而达到祛病强身之功效；②阴阳法则在拳理上的运用，即：动静、刚柔、内外、急徐、虚实、松紧、开合、升降等，符合中医阴阳学说，即阴阳消长、阴阳平衡、阴阳转化之观念，“阴平阳秘精神乃治”达到医疗保健之功效；③动作与呼吸相配合，用意念引导动作，动作与行气浑成一圆[2-6]。

太极拳动作简单，易记易学，具有行气活血，协调五脏六腑作用，适合不同人群练习达到强身健体及治疗康复的目的，且在冠心病的三级预防中起到一定作用。近年来医学界对冠心病的防治形成早发现、早治疗、防止病情恶化的三级预防方案，一级预防是指未形成冠心病时针对多种危险因素综合控制，即源头控制；二级预防指对冠心病病人采取药物或非药物改善冠状动脉供血和减轻心肌耗氧；三级预防是指针对冠心病病人进行康复治疗，预防或延缓如心律失常、心力衰竭等冠心病慢性合并症的发生，预防由于心肌梗死复发再次住院及心因性死亡。现就太极拳在冠心病预防中的作用综述如下。

1 太极拳对冠心病的一级预防

一级预防是指针对冠心病危险因素的干预，冠心病危险因素包括早发冠心病家族史、吸烟、高血压、糖尿病、血脂代谢异常、肥胖及缺少运动，多项研究显示太极拳练习可改善部分相关危险因素[7]。在这些危险因素中，家族史及年龄是不可控因素，高血压、高血糖、高血脂是可控的因素。

高血糖是冠心病发生的危险因素。张业廷等[8]系统评价太极拳运动对2型糖尿病病人的影响，结果分析显示太极拳运动治疗前与治疗后相比，血糖明显下降。说明长期太极拳运动能显著降低2型糖尿病病人血糖浓度。

高血脂是冠心病发生的危险因素。顾克鹏等[9]探讨太极拳对社区中老年人血脂的影响，随机选取93例社区中老年人，观察不同年龄、不同性别受试者练习太极拳后的血脂变化。结果显示中年组男性和女性总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与锻炼前比较，有下降趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)。中年组男性和女性高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与锻炼前比较，有升高趋势，差异有统计学意义(P<0.05)；老年组男性与女性TC、LDL-C与锻炼前比较下降明显，差异有统计学意义(P<0.05)。该研究证实，太极拳运动可有效防治高脂血症，是适合社区中老年的有氧运动健身方式。

高血压是冠心病发生的危险因素。孙锋等[10]探讨太极拳对老年人高血压的改善作用。将90例高血压老年病人随机分为试验组与对照组，分别进行8周的太极拳与健康教育讲座，两组于每周干预后测量血压。在干预前及干预8周后，分别进行焦虑抑郁自评量表评分，结果试验组在干预不同时间点的收缩压、舒张压均低于对照组；试验组干预后焦虑自评量表得分明显降低；说明太极拳能长期有效降低病人的收缩压及舒张压，进一步预防冠心病发生。

2 太极拳对冠心病的二级预防

二级预防是指针对诊断为冠心病病人的干预措施，包括药物治疗和非药物治疗。蔡爱芳等[11]选择30名退休教师，其中15名身体者作为对照组，15例冠心病病人作为试验组。6个月后，与对照组比较，试验组试验前血清铜蓝蛋白(CP)及氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)明显偏高，差异有统计学意义(P<0.05)；脂质过氧化物(LPO)明显较高，差异有统计学意义(P<0.01)；超氧化物歧化酶(SOD)明显偏低，差异有统计学意义(P<0.05)。提示有规律地进行太极拳运动能有效降低血清CP、LPO和ox-LDL含量，提高SOD含量。同时可促进机体清除自由基，使脂质发生过氧化反应的能力减弱，从而降低血清CP和ox-LDL含量，阻止冠心病进一步发展。

冯浩[12]纳入冠心病病人60例，随机分为治疗组和对照组。两组均给予药物治疗，治疗组加入太极拳结合阻力训练；对照组不给予康复治疗。干预3个月后，太极拳结合阻力训练治疗组6 min步行试验距离提高优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。于治疗前和治疗后完成抑郁自评量表(Selfrating Depression Scale，SDS)和焦虑自评量表(Selfrating Anxiety Scale，SAS)。3个月后，两组病人治疗后焦虑、抑郁程度均所改善，治疗组改善更显著。说明太极拳结合阻力训练可改善冠心病病人的情绪状况，缓解焦虑、抑郁程度，有效提高病人的心理健康水平，达到身心同治目的[12]。

刘亮[13]选取老年冠心病病人108例，随机分为康复组和对照组，各54例，观察组在对照组治疗基础上增加太极拳联合运动康复训练治疗，分别采用SAS、SDS评价病人康复治疗前后心理状况的变化情况。两组治疗前后心理状况比较，治疗前两组SAS及SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组SAS及SDS评分均较治疗前明显下降(P<0.05)；治疗后观察组SAS及SDS评分均明显优于对照组(P<0.05)；对照组治疗前后各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前心绞痛发作频率差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均较治疗前有所改善(P<0.05)，其中，观察组的改善程度明显优于对照组(P<0.05)。

倪隽等[14]选取50例诊断明确的冠心病病人，其中26例为太极拳组，24例为对照组，均进行常规药物治疗。太极拳组同时进行6个月太极拳练习，运动6个月末，太极拳组较对照组IMA明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；太极拳组血清TC、三酰甘油(TG)、HDL-C、载脂蛋白β(apo-β)较运动前降低；LDH-C、载脂蛋白A(apo-A)水平相似，差异不明显。提示太极拳锻炼可降低冠心病病人血清缺铁修饰白蛋白，具有较好的降血脂作用，作为一种简便易行、切实有效的运动训练方式应用于冠心病的辅助治疗。

陈剑飞[15]选取60例老年冠心病病人，随机将病人分为康复组32例和对照组28例。两组病人均接受相同的冠心病药物治疗，高血压和糖尿病病人给予规范降血压、降血糖治疗，康复组进行太极拳运动。康复组病人均于早餐前练习24式简化太极拳，每次练习60 min，每周练4次，连续练习3个月。治疗3个月后两组病人血脂水平均较基线值有所改善，而康复组改善更显著(P<0.05)。可见太极拳运动可有效减少冠心病的危险因素[16]。

3 太极对冠心病的三级预防

三级预防指对冠心病后期康复治疗及预防并发症和死亡有一定作用。桑林等[16]将60例冠心病病人随机分为治疗组和对照组，各30例，均行常规药物治疗。治疗组进行3个月太极拳练习，对照组与治疗组试验前左室射血分数(LVEF)、血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及B型尿钠肽(BNP)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组均较治疗前明显改善，且与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。表明太极康复操训练可有效改善冠心病病人心功能，降低病人血浆AngⅡ及BNP表达水平。

申锐等[17]纳入53例冠心病心绞痛病人，统计前1个月受试者心绞痛发作情况，于每日早晚各进行1次24式太极拳锻炼，每次30 min，并配合徒步走与简单肢体活动，每周统计受试者心绞痛发作情况。与运动前比较，前3个月心绞痛发作频率差异无统计学意义(P>0.05)；第4个月与运动前相比，其95%CI分别为[0.291，0.400]和[0.424，0.549]，RR值分别为0.346和0.486，差异有统计学意义(P<0.05)[18]，表明太极拳的锻炼对心绞痛改善具有重要意义。

4 小 结

冠心病属中学医“胸痹”范畴，其主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。总属于本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、血虚、阴虚及阳虚，标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且各病理因素之间可互相夹杂，相互为病[18]。

冠心病防治是一个综合过程，三级预防在其中运用具有重要意义[7]。太极拳是我国国粹之一，汲中医学阴阳学说和经络学说之所长，动作松柔，缓快结合、刚中有柔、柔中带刚。太极拳的拳式注重人体体魄和精神的平衡发展，常练有利于塑造人体身心健康。近年来，太极拳对心血管疾病的康复作用也逐渐得到重视[20]。大量研究认为太极拳练习有利于提高心肌收缩力量、心脏储备心率、改善心脏泵血功能、调节肺功能，改善呼吸循环起到综合改善心肺功能作用[20-23]。

综上所述，太极拳在冠心病的三级防治中具有其独特功效，在冠心病的防治中具有一定意义，其临床价值和运用疗效的评价值得进一步在临床工作深入研究。

[1] 马虹，陈照奎.陈式太极拳拳谱拳法拳理[M].北京：北京体育大学出版社，2010：11-9.

[2] 傅力.运动与脂代谢的研究进展[J].中国运动医学杂志，1997，16(1)：42-45.

[3] 商品.运动中脂质过氧化物对人体红细胞结构和功能的影响[C].中国应用生理杂志，1992，8(3)：270-272.

[4] 王忠山.习太极拳老人血液流变学、血脂、血清钙、磷等指标的追踪研究[J].天津体院学报，1994，9(3)：1-3.

[5] 夏云健.太极拳锻炼对中年知识分子健身作用的观察[J].中国运动医学杂志，1991，10(3)：174-175.

[6] 刘善云.不同锻炼方式对老年人脂蛋白代谢和抗氧化能力的影响[J].天津体院学报，1998，13(2)：34-36.

[7] 杨巧宁，谷丰，王培利，等.八段锦在冠心病病人三级预防中作用的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(11)：1235-1237.

[8] 张业廷，朱斌，李垂坤.太极拳运动对Ⅱ型糖尿病患者的影响——Meta分析[J].体育科技文献通报，2016，24(8)：135-136.

[9] 顾克鹏，胡光霞.太极拳和健身气功八段锦对社区中老年人血脂影响的研究[J].中国农村卫生事业管理，2014，34(8)：1027-1028.

[10] 孙锋，孙春锋.太极拳运动对老年高血压的干预效果[J].中国老年学杂志，2014(24)：6862-6864.

[11] 蔡爱芳，葛新发.太极拳运动对冠心病患者血清CP、ox-LDL、LOP和SOD的影响[C].中国体育科学学会.第八届全国体育科学大会论文摘要汇编(一)，2007：2.

[12] 冯浩.太极拳结合阻力训练对冠心病Ⅲ期患者生活质量的影响[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2014.

[13] 刘亮.太极拳联合运动康复训练治疗老年冠心病的疗效及对不良心理和生活质量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(5)：475-477.

[14] 倪隽，沈光宇，苏建友，等.长期太极拳练习对冠心病患者缺血修饰清蛋白的影响[J].重庆医学，2010，39(3)：320-322.

[15] 陈剑飞.太极拳运动对老年冠心病患者血脂的影响[J].中国医药指南，2013(2)：583-584.

[16] 桑林，刘卓，郎芳，等.“太极康复操”对老年冠心病慢性心衰患者心脏功能及生活质量的影响[J].中国老年学，2015(14)：3957-3958.

[17] 申锐，李跃辉.24式太极拳运动对老年慢性冠心病患者心绞痛发作频率的影响[J].中国保健营养，2012(12).

[18] 吴勉华，王新月.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：1-2.

[19] 冯浩.太极拳结合阻力训练对冠心病Ⅲ期患者生活质量的影响[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2014.

[20] 陈明坤.太极拳锻炼对中老年女性心肺功能的影响[J].消费导刊，2010(4)：243.

[21] 王颖，刘鹏.太极拳对心肺功能影响的探讨[J].武术研究，2006，3(8)：32-34.

[22] 梁文魁，李金龙，汪晓阳.中老年脑血栓患者练习太极拳对身体素质和心肺功能的影响[J].武术研究，2009，6(3)：32-33.

[23] 王国军.太极拳运动对老年人心肺功能的影响[J].中国老年学杂志，2010，30(24)：3802-3803.