益气养血内补黄芪汤

余波 张明 姜姝姝

内补黄芪汤出于《外科发挥》， 主治痈疽溃后、气血皆虚，为治疗体表慢性溃疡、疮疡的代表方剂。通过益气养血作用， 提高脏腑功能， 促进组织代谢， 增强机体免疫功能。

本方用来治疗痈疽，因气血不足导致的疮口久不愈合，整个人全身乏力倦怠，长期低烧不退，吃啥都不香，啥都不想干，整天觉得只想静静地蔫在一处却也睡不踏实的患者。这种患者的脉象会较为细弱，因为气血不足，无力鼓动，舌苔淡、苔薄。在临床上，特别适用于像糖尿病足、各种原因导致的皮肤溃烂经久不愈患者，连十二指肠溃疡这种内部的黏膜损伤，只要辨证为气血亏虚证，都可以用内补黄芪汤治疗。

内补黄芪汤同名方剂约有五首，其中《备急千金要方》卷三记载的是现在临床常用的方剂，组成包括了黄芪（盐水伴炒）、麦门冬（去心）、熟地黄（酒伴）、人参、茯苓各10g，甘草（炙）、白芍药（炒）、远志（去心，炒）、川芎、官桂、当归（酒伴）各5g。.明朝医家陈实功在《外科正宗》有这样的表述：本方治痈疽发背，诸疮已破后，虚弱无力，体倦懒音，精神短少，饮食无味，自汗口干，脉涩不睡。清代吴谦的《医宗金鉴》记载：内补黄芪汤，治溃疡口干。此方以十全大补汤内去白术，加远志、麦门冬。去白术者避其燥能伤津也。加远志、麦门冬者，以生血生津也。如痈者，加乳香、没药以定痛。硬者，加穿山甲、皂角刺以消硬也。以上凡痈疽溃后诸虚者，当随证酌用之。

君药黄芪，疮家圣药

方以黄芪为君药，那么就先来看看有着“疮家圣药”之称的黄芪。早在《五十二病方》中就有“内疽倍黄芪”的记载。《神农本草经》谓：主痈疽，久败疮。汪昂在《本草备要》中说：黄芪生用固表，无汗能发，有汗能止，温分肉，实腠理，泻阴火，解肌热，炙用补中，益元气，温三焦，壮脾胃，生血生肌，排脓内托，疮疡圣药。因此，凡气虚衰弱，休倦乏力，懒言少食，四肢麻木，发热汗出，中氣下陷，痈肿疮疡内陷，四肢浮肿，小便不利等，均可以本品为主治之。黄芪不仅治疗痈疽溃后气虚，久不收口，还常用于痈疽未溃时气血虚不能托毒外出。如《刘涓子鬼遗方》用黄芪配川芎、瓜萎等治痈疽脓成未溃。黄芪也用于疮疡初起，如《刘涓子鬼遗方》，治痈疽热盛的黄芪汤.以黄芪配伍清热解毒的黄芩、栀子、生地等。黄芪还用于预防痈疽发生的配方，如《外科颈要》说，黄芪六一散，常服，终生可免生痈疽。

方中除了用黄芪补气外，人参、茯苓、甘草均可益气。其中黄芪偏于固表，人参偏于大补，茯苓偏于利湿，甘草偏于解毒。当归、熟地黄、白芍补血，当归偏于活血，熟地黄偏于益阴，白芍偏于敛阴;麦冬清热益阴、养心除烦，护阴以配阳。黄芪、官桂益气助阳，可收阳生阴长之效。黄芪益气补卫，其得桂枝，固表而不留邪;桂枝得黄芪，散邪而不伤正，且通脉温阳之力大增。川芎理血行气，远志开窍化痰、宁心安神。诸药配合，相互为用，共使气血充盛，使腐祛肌生而疮口收敛。

可治糖尿病足、十二指肠溃疡

现代医学研究发现，本方具有改善微循环、促进疮疡愈合、抗炎、抗菌、抗病毒、增强机体免疫力等作用。相对应的可以治疗疖、痈、蜂窝织炎已溃破、痈肿疖疮、深部脓肿，以及化脓性炎症早期创口久溃不敛属气血两虚者。

下面先看一例糖尿病足用内补黄芪汤治疗的病例。

患者，女，53岁，主因“发现血糖升高3年，右足溃破10天”入院。患者3年前发现血糖升高，诊断为糖尿病，10天前不慎抓破右足，随即出现右足肿胀疼痛，伴发热寒战，体温最高至41℃。患者曾就诊于某医院，医生给予抗感染、营养神经及局部换药治疗1周，症状无明显改善，遂转院治疗。入院症见患侧腘动脉搏动减弱，股动脉搏动良好，舌暗红，花剥苔，脉弱。患者平时以胰岛素控制血糖，既往有脂肪肝病史。

现代医学诊断其为糖尿病足溃疡合并感染;2型糖尿病、周围神经病变。中医诊断为脱疽病，证型为气阴两虚、热毒内蕴。其主治医师认为患者右足肿可以通过使用大量抗生素消退，另以托里排脓、清热解毒法，方用内补黄芪汤合四妙勇安汤加减，外用化腐生肌膏药。3日后右足肿胀已明显消退，右足创面均可见散在淡红色肉芽生长。8日后右足几处溃疡面可见大量鲜红色肉芽生长，无明显腐肉。

再来看一例用内补黄芪汤治疗十二指肠溃疡的例子。

患者，男，42岁，因“胃脘部疼痛，泛酸嗳气2日”就诊。患者5年前确诊患有十二指肠球部溃疡，2日前因不规律饮食后，出现胃脘部不适，呈饥饿时疼痛，进食痛减， 并出现嗳气泛酸等症状，喜温喜按，脉细弦，舌淡苔薄白。遂予内补黄芪汤加减服用，方药如下：黄芪30g，麦门冬10g，熟地20g，党参、茯苓各15g，甘草10g，白芍20g，远志、川芎各10g，肉桂5g，当归15g，生地榆30g，蒲公英25g，乌贼骨15g。每日1剂，煎至160ml， 分2次早晚温服。1周后复诊，上述症状消失。医生嘱其续服4周，复以香砂六君子理气和中，治疗期间忌生冷、油腻、烟酒、辛辣之品， 饮食规律，劳逸结合，调畅情志。2月后复查胃镜，较之前好转。

十二指肠球部溃疡临床上以虚证或虚实夹杂多见，符合内补黄芪汤之治疗宗旨。从另一方面看， 体表为表中之表，胃肠黏膜为里中之表， 患于体表的溃疡和患于胃黏膜的溃疡， 病位同在于表， 这就是以治体表溃疡的方剂来治疗体内溃疡的理论依据。