布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童喘息性支气管炎的效果探究

陈培煌

[摘要] 目的 分析布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童喘息性支气管炎的效果。 方法 便利抽取该院于2016年7月—2017年12月103例喘息性支气管炎住院患儿为研究对象。根据治疗方法的不同分为对照组和观察组。对照组实施常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗。 结果 观察组总有效率96.43%，高于对照组85.11%（χ2=5.06，P<0.05）；观察组住院时间（t=8.37）、症状消失时间（t=7.69）短于对照组（P<0.05）；不良反应组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗用于儿童喘息性支气管炎，疗效显著，安全性高。

[关键词] 布地奈德；沙丁胺醇；雾化吸入治疗；喘息性支气管炎

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（a）-0104-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of budesonide combined with salbutamol inhalation in the treatment of children with asthmatic bronchitis. Methods A total of 103 hospitalized children with asthmatic bronchitis were convenient selected and enrolled in the hospital from July 2016 to December 2017. According to the different treatment methods， they were divided into control group and observation group. The control group received routine treatment， and the observation group was treated with budesonide combined with salbutamol aerosol inhalation on the basis of conventional treatment. Results The total effective rate of the observation group was 96.43%， which was higher than that of the control group 85.11%（χ2=5.06， P<0.05）. The hospitalization time （t=8.37） and the disappearance time of symptoms （t=7.69） were shorter than the control group （P<0.05）； the difference between the adverse reaction groups was not significant （P>0.05）. Conclusion Budesonide combined with salbutamol aerosol inhalation therapy for children with asthmatic bronchitis， the effect is significant and safe.

[Key words] Budesonide； Salbutamol； Aerosol inhalation therapy； Asthmatic bronchitis

兒童喘息性支气管炎是一种以喘息为主要表现的常见儿科综合征[1]。这种疾病具有反复发作特征。若未及时治疗，可能诱发低氧血症等严重并发症，不利于患儿的生命安全[2]。目前临床尚未针对这种疾病确立统一的治疗方案。但随着雾化吸入治疗优势的不断凸显，这种给药方法逐渐成为临床治疗喘息性支气管炎患儿的首选。为了评估布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗的价值，该研究于2016年7月—2017年12月便利抽取103例患儿作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利抽取该院于收治的103例喘息性支气管炎住院患儿为研究对象。随机分为对照组（47例）和观察组（56例）。所选病例均经伦理委员会批准，且患者家属均知情同意。对照组男26例，女21例；年龄6个月～3岁，平均年龄（1.2±0.4）岁。观察组男31例，女25例；年龄8个月～2岁，平均年龄（1.1±0.2）岁。一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗 对照组和观察组患儿均给予常规治疗方法，包括抗炎、化痰、止咳、平喘等处理。

1.2.2 布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗 在常规治疗基础上，给予观察组布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗：①布地奈德雾化吸入。于雾化器内加入1 mL吸入用布地奈德混悬液（1 mg/2 mL，批号：H20140474），给药频率为2次/d。当患儿的病情得到有效控制后，以0.25 mg/次维持剂量用药。②沙丁胺醇雾化吸入。以适量注射用生理盐水将0.5 mL吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（5 mg/mL，批号：H20140029）稀释为2 mL混合液，以雾化器给药。以间歇疗法行持续雾化吸入治疗，2次/d。

1.3 观察指标

①观察患儿的疗效。疗效标准：显效：治疗3 d后咳嗽、喘息均明显减轻，肺部哮鸣音完全消失；有效：治疗5 d后咳嗽、喘息改善，肺部哮鸣音减轻；无效：治疗7 d后，咳嗽、喘息及肺部哮鸣音均无好转，甚至加重。

②观察患儿的住院时间及症状消失时间。

③观察患儿的治疗安全性。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿的疗效

对照组总有效率低于观察组（P<0.05）。见表1。

2.2 患儿的住院时间及症状消失时间

对照组住院时间、症状消失时间均长于观察组（P<0.05）。见表2。

2.3 患儿的治疗安全性

对照组2例头晕，观察组手部震颤、喉部刺激各1例，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

作为一种以2岁以下婴幼儿为高发群体的常见病，喘息性支气管炎的发病率相对较高。调查显示，喘息性支气管炎患儿多继发于上呼吸道感染，发病后，如及时给予治疗，患儿的病情可于持续治疗5～7 d后得到有效控制。经及时、有效治疗喘息性支气管炎患儿的近期疗效多良好，而部分患儿的远期预后调查显示，部分喘息性支气管炎患儿进展为哮喘。感染诱发喘息性支气管炎的作用机制为由于婴幼儿支气管管腔相对狭窄，感染的发生可诱发气管、支气管肿胀及平滑肌痉挛，严重影响患儿的呼吸功能，最终形成喘鸣[3]。由于婴幼儿耐受较差，且缺乏语言表达能力，因此，确立安全、高效的治疗方案成为当前临床研究的关注重点。实验室检查证实，喘息性支气管炎患儿除典型喘息症状外，多伴有肺部粗湿啰音、哮鸣音。若发病后未能及时得到救治，可能进展为小儿哮喘，严重影响患儿的健康及生活质量。由于喘息性支气管炎患儿多伴有咳痰、咳嗽症状，部分患儿家长容易按照以往经验为患儿服用止咳药物。但事实上，喘息性支气管炎患儿的咳痰、咳嗽是患儿机体向外排出呼吸道炎症分泌物的主要方式，当家长为患儿使用止咳药物后，由于患儿支气管、呼吸道内含有病毒及细菌的痰液无法及时排出体外，可导致患儿的症状加剧，为临床治疗带来诸多困难。因此，当患儿表现出典型症状时，家长应陪同患儿入院就诊，由医师确立治疗方案。

喘息性支气管炎的常规治疗以抗炎治疗、抗病毒治疗为主。这种治疗方法的作用机制为利用对症治疗手段，逐步消除患儿气管、支气管的炎症反应，改善管腔局部环境，进而促进患儿正常呼吸功能的恢复，保障患儿安全。将其用于喘息性支气管炎患儿的临床治疗，效果尚可。

布地奈德属于一种糖皮质激素，其具有良好的局部抗炎功能[4]。这种药物的作用机理为经雾化器给药后，布地奈德可对喘息性支气管炎患儿的抗体合成机制、免疫反应机制产生抑制作用，显著提高溶酶体膜、内皮细胞及患儿平滑肌细胞的稳定性，调节过敏活性介质的活性水平，并对患儿支气管收缩物质的合成作用、释放作用产生抑制功效，进而有效改善支气管表明平滑肌的收缩反应，促进支气管管腔恢复通畅，消除患儿的喘息症状[5]。这种药物主要由患儿经口吞咽部分所吸收，药物经患儿肝脏代谢后，所形成的代谢产物——糖皮质激素的活性水平较低，因此，这种药物不仅可以保障喘息性支气管炎患儿的疗效，还可确保临床治疗安全性[6]。而沙丁胺醇则属于一种选择性的β2-肾上腺素能受体激动剂，这种药物的作用机理为与喘息性支气管炎患儿支气管平滑肌表面的β2-肾上腺素能受体发生结合反应，改善平滑肌的痉挛状况，重建管腔内环境，进而减轻患儿的痛苦体验[7]。与其他支气管炎治疗药物相比，沙丁胺醇的见效快特征较为明显[8]。研究证实，经吸入用药后，沙丁胺醇可于用药5 min内快速见效，且这种药物的药效持续时间相对较长。布地奈德与沙丁胺醇联用，可形成协同治疗机制，起到促进药效发挥的作用，共同改善患儿支氣管内环境，进而改善患儿的咳嗽、肺部粗啰音等症状及体征。因此，布地奈德与沙丁胺醇雾化吸入治疗用于儿童喘息性支气管炎，疗效显著。

此外，与常规口服法相比，雾化吸入治疗的优势具体体现为：①这种给药方法可快速湿化患儿的气道，起到稀释痰液的目的，进而促进呼吸道内分泌物的快速排出；②雾化吸入给药可直达患儿病灶。与口服给药相比，这种治疗方法的见效快、疗效显著特征更加明显。③雾化吸入给药模式下，药物可直接作用于患儿病灶，可快速、显著改善患儿的支气管哮喘症状；④雾化吸入给药直接将药物送至患儿呼吸道，与口服用药相比，雾化吸入用药的给药量相对较少。因此，这种治疗方法可有效降低临床药物治疗的不良反应发生率，减少药物不良反应对患儿机体的侵袭，其临床治疗安全性相对较高。

该研究将103例喘息性支气管炎患儿分为对照组、观察组，给予对照组常规治疗方法，观察组患者在常规治疗基础上加用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗，结果表明观察组总有效率96.43%，高于对照组85.11%（P<0.05）。该结果与王凤[9]的研究成果基本一致：实验组（布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗）患儿的总有效率96.4%，高于参照组（布地奈德雾化吸入治疗）85.71%（P<0.05）。其原因可能为与常规治疗相比，布地奈德与沙丁胺醇可形成协同机制，更加快速、有效地减轻患儿的痛苦体验，而常规治疗则属于单一治疗机制，因此其疗效与布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗的疗效存在一定差距。观察组住院时间（5.08±1.29）d、症状消失时间（4.65±0.52）d，均短于对照组（7.42±1.86）、（6.83±0.92）d（P<0.05）。上述结果充分验证了布地奈德联合沙丁胺醇治疗的临床价值及推广意义。观察组不良反应发生率3.57%，低于对照组4.26%（P>0.05），提示这两种治疗方法均具有良好的安全性。其中，布地奈德引发的不良反应主要与患儿的用药剂量有关。如患儿每日的布地奈德用药剂量可得到有效控制，则基本不会产生布地奈德相关不良反应。而沙丁胺醇的安全性则体现为经吸入途径给药后，药物经患儿的肝脏首过效应发生代谢反应，生成苯酚硫酸酯，并以苯酚硫酸酯形式通过尿液于用药后72 h内排出体外。由于沙丁胺醇这种药物在喘息性支气管炎患儿体内的停留时间较短，因此基本不会诱发患儿胃肠道、肾脏等器官或系统的不良反应。因此，这种雾化吸入治疗方法具有较高的推广可行性。此外，当患儿发病后，患儿家长应注意患儿的每日饮水量充足，定期开窗通风，保证患儿可得到充分的休息，以避免病情于短时间内持续进展，加剧患儿的痛苦体验。

综上所述，医院可于儿童喘息性支气管炎治疗中，推行布地奈德联合沙丁胺醇雾化治疗，以快速改善患儿的喘息、肺部粗啰音等症状，保障临床治疗的安全，提高患儿的生活质量，同时缓解患儿家长的心理负担。

[参考文献]

[1] 文燕雄，陈东梅，刘喜，等.布地奈德联合沙丁胺醇与异丙托溴铵雾化吸入对喘息性支气管炎患儿疗效观察[J].中国医学工程，2018，26（4）：73-75.

[2] 谭延红.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗喘息性支气管炎的疗效观察[J].当代医学，2016，22（17）：120-121.

[3] 杨继红.布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入联合口服孟鲁司特治疗婴幼儿喘息性支气管炎的效果[J].中国当代医药，2017， 24（14）：88-90.

[4] 吕亚丽.联用沙丁胺醇与布地奈德对喘息性支气管炎患儿进行雾化吸入治疗的效果探究[J].当代医药论丛，2018，16（4）：57-58.

[5] 陆鸣芳.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（8）：125-126.

[6] 王颖琛.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（81）：16001，16003.

[7] 欧阳志远.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志，2018， 28（3）：144-145.

[8] 于冬辉，刘颖辉，李永红，等.3%高渗盐水雾化吸入联合布地奈德、沙丁胺醇治疗小儿中重度毛细支气管炎的效果[J].中国当代医药，2018，25（9）：80-82，86.

[9] 王凤.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入在小儿喘息样支气管炎治疗中的应用效果探究[J].中外医疗，2015，34（6）：94-95.

（收稿日期：2018-08-09）