高血压患者心率变异性与左室肥厚相关性分析

林志强

[摘要] 目的 研究高血压患者心率变异性与左室肥厚相关性。方法 方便选择2015年5月—2017年5月该医院收治的高血压合并左心室肥厚患者42例记为A组，单纯高血压患者42例记为B组，同期选择健康者42名记为C组。均采用心率变异性时域分析法、超声心动图法检测。对比研究各组研究对象时域分析指标、心率变异参数、左室质量指数等指标。 结果 A组HRVI（27.4±7.2），B组HRVI（34.7±7.9），C组HRVI（48.6±17.7）。A、B组患者时域分析指标、心率变异参数比C组患者低，差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者时域分析指标、心率变异参数比B组患者低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 高血压患者体内自主神经功能失衡，心率变异性减低程度，和心脏损害程度之间，有正相关关系，随着左室重构过程，自主神经调节功能损害程度可加重。

[关键词] 高血压；心率变异性；左室肥厚；相关性

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（a）-0075-03

[Abstract] Objective To study the relationship between heart rate variability and left ventricular hypertrophy in patients with hypertension. Methods A total of 42 patients with hypertension and left ventricular hypertrophy admitted to the hospital from May 2015 to May 2017 were enrolled conveniently as group A. 42 patients with simple hypertension were recorded as group B， and 42 patients with healthy controls were recorded as group C. Heart rate variability time domain analysis and echocardiography were used. The time domain analysis index， heart rate variability parameter and left ventricular mass index of each group were compared. Results HRVI （27.4 ± 7.2） in group A， HRVI （34.7 ± 7.9） in group B， and HRVI （48.6 ± 17.7） in group C. The time domain analysis index and heart rate variability parameters of patients in group A and group B were lower than those in group C， the different was statistically significant（P<0.05）. The time domain analysis index and heart rate variability parameters of group A patients were lower than those of group B， the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion There is a positive correlation between autonomic dysfunction， degree of heart rate variability， and degree of cardiac damage in hypertensive patients. With the process of left ventricular remodeling， the degree of autonomic dysfunction can be aggravated.

[Key words] Hypertension； Heart rate variability； Left ventricular hypertrophy； Correlation

心率變异性，指的是随着机体情况、昼夜时间等变化，心率也会发生规律性变化的情况，该指标能够对自主神经调控心脏的作用加以体现，并且是常用的特异性定量指标，在自主神经调控心脏功能的定量评估当中，发挥着重要的作用与价值[1]。临床上，可以利用心率变异性对一些心血管病的严重程度，治疗后的预后情况等加以评估[2]。有研究表明，高血压患者心率变异性，可能会受到左室肥厚的影响，基于此，该文方便选择2015年5月—2017年5月的高血压合并左室肥厚患者、单纯高血压患者、健康者各42例，研究了高血压患者心率变异性与左室肥厚相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象方便选取42例高血压合并左心室肥厚患者，标记为A组，男22例，女20例；年龄38～72岁，平均（59.4±4.3岁）；另抽取42例该院同期接收的单纯高血压患者，标记为B组，男24例，女18例；年龄37～71岁，平均（59.1±4.4）岁；再抽取42名同期在该院体检的健康者，标记为C组，男20名，女22名；年龄39～74岁，平均（59.8±4.3）岁。

纳入标准：①A组、B组均与高血压诊断标准相符合，收缩压超过140 mmHg，或舒张压超过90 mmHg；②A组同时与左室肥厚诊断标准相符合；③C组明确无高血压、左室肥厚；④经医学伦理委员会批准；⑤3组均知情同意。

排除标准：①继发性高血压；②合并糖尿病；③甲状腺功能异常；④伴有其他心脏疾病，如冠心病、心肌病、心力衰竭、严重心律失常；⑤抗心律失常药物、β受体阻滞剂等可影响自主神经功能的药物应用时间不超过48 h。

经比较，3组基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

定期观察心率变异、血压变异变化情况，积极改善自主神经功能，使损害靶器官的程度有效降低，促进患者机体健康程度升高。

此基础上，3组均接受超声心动图检测及心率变异性检查，具体方法如下。

（1）超声心动图检测：仪器采用美国GE VIVID-7型彩色多普勒超声心动图仪，探头频率2.5 MHz；测量方式选择美国超声协会推荐的，3个心动周期内，测定连续舒张末室间隔厚度，同时进行左心室舒张末期内径、左室后壁厚度等均值的检测。以相关公式为依据，将左室质量计算出来，如患者为男性，其左心室质量指数超过125 g/m3时则判定存在心率变异性；如为女性患者，左心室质量指数超过120 g/m3时判定存在心率变异性[3-4]。对于心脏性猝死，显示器高危因素时，独立指标选取心率变异性，可反映出心血管疾病的预后情况，尤其心源性猝死，该指标的独立预测价值比较高。

（2）心率变异性检查：仪器采用美国Vasomedical 中健CB-1304-C型动态24 h心电图检查系统，观察24h窦性心律，判定心率变异性。检查过程中，采用两种参数：①时域参数，具体的指标包含SDNN（ms）、SDANN（ms）、SDNN Index（ms）、PNN50（%）；②心率参数，具体包含24 h平均心率Mean HR（次/min）；24 h内最小1 h平均心率Min HR（次/min）；24 h中，总心搏数/最多R-R间期频数即为心率变异参数[3]。对于高血压患者，其心率变异性减低程度正相关于心脏功能损害程度，左心室不断重构时，会随之逐渐增加自主神经调节功能的损害程度。

1.3 观察指标

对比研究各组研究对象时域分析指标、心率变异参数、左室重量指数等指标。

1.4 统计方法

研究得出数据通过SPSS 19.0统计学软件统计处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以t检验；以[n（%）]表示计数资料，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组HRVI（27.4±7.2），B组HRVI（34.7±7.9），C组HRVI（48.6±17.7）。A、B组患者时域分析指标、心率变异参数比C组患者低（P<0.05）。A组患者时域分析指标、心率变异参数比B组患者低（P<0.05）。见表1。

3 讨论

心脏自主神经系统，对于心率、血压等均有着调节的作用，因此心率、血压的昼夜变化及波动，是受到了迷走神经、交感神经的双重调节的结果。如果交感神经兴奋，患者心率将加快，如果迷走神经兴奋，患者心率将下降。交感神经与迷走神经的兴奋、抑制等状态的平衡，对于心率、血压波动的调节十分重要，是其在一定正常范围内保持稳定的重要因素，心率变异性正是对此加以反映的指标[5]。很多研究表明，心率变异性检测分析，能够对自主神经活动，以及自主神经调节功能加以评价，其优势在于无创性，是一个常用的、理想的定量与定性评价指标。在高血压发展及血压调节的过程中，自主神经系统往往发挥着重要的作用，这在很多的临床研究中得到了充分的支持。分析表明，对于高血压患者来说，随着高血压病程的发展，其自主神经功能也是不断发生改变的。心脏受到高血压影响发生越严重的损伤，心率变异性指数也会更加显著的下降。有研究证实，心率变异性的下降，将会增加发生恶性心律失常的机率，且心肌梗死的死亡率也有可能升高[6]。

该文研究表明，A组HRVI（27.4±7.2），B组HRVI（34.7±7.9），C組HRVI（48.6±17.7）。于高血压患者而言，其时域分析指标、心率变异性指标等，和健康者之间均差异有统计学意义（P<0.05），提示高血压患者体内自主神经活动存在异常。其中，高血压合并左室肥厚的患者，存在更为严重的自主神经失衡情况，其时域分析指标、心率变异性指标等，和单纯高血压患者相比更低（P<0.05）。由此能够看出，随着高血压患者病情的进展，会产生更为严重的心脏损害，出现明显的自主神经调节功能失衡情况[7]。左室肥厚患者发生猝死的一个主要原因，也是心脏的自主神经功能障碍。当高血压患者体内自主神经活动发生异常时，如果左室肥厚同时存在，自主神经失衡状况将会更加严重，进而增加患者猝死的风险。基于以上的分析能够得出，对于高血压左室肥厚患者，采用动态心电图技术进行心率变异性分析，能够对疾病危险程度做出客观的预测，获得的量化指标，能够对高危人群进行预测和筛选，针对临床工作提供更有帮助的信息，及时采取有效的措施进行干预，以防止发生严重的情况，尽量改善患者的预后[8]。另外，在治疗高血压的过程中，不但要注重将患者血压水平控制在正常的范围内，也应积极采取措施促进左室肥厚的减轻和逆转。他人相关研究中，高血压合并左室肥厚患者，HRVI为（28.5±6.1），与该文研究结果相符。

综上所述，高血压患者体内自主神经功能失衡，心率变异性减低程度，和心脏损害程度之间，有正相关的关系，随着左室重构过程，自主神经调节功能损害程度可加重。

[参考文献]

[1] 孙永彪，于秀石，任宏强，等.原发性高血压患者左心室心肌重量指数与心率变异性的相关性[J].心理医生，2016，22（15）：56-57.

[2] 丁林锋， 王岚. 原发性高血压患者左心室心肌重量指数与心率变异性的关系[J].实用临床医药杂志，2016，20（1）：29-31.

[3] 周岩芬， 杜玉花. 难治性高血压左心室肥厚与交感神经兴奋性关系的临床研究[J]. 国际心血管病杂志， 2017， 44（1）：53-55.

[4] 郑梅， 楚天舒. 依那普利叶酸片的降压疗效及对H型高血压心率变异性和左心室肥厚的影响研究[J].饮食保健， 2016， 3（19）：67-68.

[5] 刘大亮， 区兴棉. 巨贝沙坦联合常规治疗在改善高血压患者左室肥厚和心率变异性中的作用[J].中国当代医药， 2018 （1）：51-53.

[6] 王璇， 蔡定华. 缬沙坦对原发性高血压患者左心室肥厚和心率变异性的疗效[J].中国医药指南，2017，15（29）：99-100.

[7] 王卫东. 厄贝沙坦对高血压患者左室肥厚和心率变异性的疗效[J]. 心血管康复医学杂志， 2016， 25（3）：311-315.

[8] 陈新胜， 柯植泉. 原发性高血压合并左心室肥厚与心率变异性及室性心律失常的相关性研究[J].临床医学工程， 2016， 23（7）：863-864.

（收稿日期：2018-08-06）