医用组织粘合剂联合额肌瓣在患儿额部外伤美容缝合术中的应用

张博 邹勃生 尹轩羽

[摘要]目的：探讨医用组织粘合剂联合额肌瓣减张缝合技术在患儿额部外伤美容缝合术中的应用。方法：选取笔者科室114例额部外伤患儿，按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组61例采用医用组织胶水联合额肌瓣减张缝合技术；对照组53例皮肤表面采用7-0尼龙线间断缝合。术后从切口缝合效果、切口愈合效果及切口回访满意率三个方面来评估临床效果。结果：观察组总有效率及满意率分别为100.00%、85.25%明显优于对照组的86.79%、54.72%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未出现严重不良反应，观察组甲级愈合率为100.00%，对照组为90.57%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：医用组织胶水联合额肌瓣减张缝合技术用于儿童额部外伤美容缝合术中，术后效果良好，值得推广。

[关键词]额部外伤；额肌瓣；医用组织粘合剂；美容缝合；儿童

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）11-0113-03

Abstract： Objective To investigate the application of medical tissue adhesives combined with frontal muscle flap suturing and suturing technique in children's frontal trauma cosmetic suture. Methods 114 children with frontal injury were divided into two groups（the observation group and the control group） according to the random number table method. In the observation group， 61 patients were treated with a combination of medical tissue glue combined with frontal muscle flap reduction and suture. 53 patients in the control group were treated with 7-0 nylon thread suture. Postoperative clinical efficacy evaluation was mainly evaluated from three aspects， incision suture effect， incision healing effect and satisfaction rate. Results The total effective rate and satisfaction rate of observation group were 100.00% and 85.25% respectively， which were significantly better than those of control group （86.79%， 54.72%）， the differences were statistically significant（P<0.05）. No serious adverse reactions were observed in the two groups. The rate of grade a healing was 100.00% in the observation group and that in the control group was 90.57%， there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion The medical tissue glue combined with frontal muscle flap tension-reduced suture technique is suitable for children's frontal trauma cosmetic suture.

Key words： forehead trauma； frontal muscle flap； medical tissue adhesive； cosmetic suture； children

兒童由于其运动能力强，自我保护意识弱，常常不能预估危险致额部软组织不同程度的损伤。伤口位于颜面部，一旦处理不当留有明显的皮肤瘢痕将严重影响患儿容貌及心理发育。随着整形美容缝合技术的进步，在充分消灭死腔、皮缘对齐缝合的基础上，需最大限度地改善伤口外观及瘢痕情况。在额部，伤口深达骨面时，随着患儿生长发育，头颅长大，术后容易形成凹陷性瘢痕。对此，为进一步提高术后美容治疗效果，需采取改进的缝合修复方法。笔者科室将医用组织胶水联合额肌瓣减张缝合技术应用于儿童额部外伤美容缝合术中，发现缝合术后效果良好，值得推广。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者科室2015年9月-2017年9月治疗的小儿额部外伤患儿共114例作为研究对象。致伤原因：摔伤、锐器伤等；伤口均为皮肤全层裂伤，最长7.2cm，最短1.0cm；患儿均对医用组织胶水及缝合线无过敏反应。排除标准：伤口严重污染以及人畜咬伤。将是否使用医用组织胶水进行分组，其中观察组61例，年龄2～11岁，平均4.78岁。对照组53例，年龄2～11岁，平均5.42岁。两组患儿在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 材料：医用组织粘合剂（α-氰基丙烯酸正丁酯，广东龙心医疗器械有限公司）；6-0可吸收外科缝合线（PGA RESORBA，通用医疗）；7-0尼龙外科缝线（7-0非可吸收尼龙外科缝线，ETHICON）。

1.3 手术方法：所有伤口均常规络合碘消毒、稀释双氧水及生理盐水冲洗、彻底止血、清除异物，皮肤浅层延皮纹及皮肤张力线方向行创缘修整对齐处理。

观察组：在额肌层伤口下方两侧骨膜上顿性潜行分离形成额肌瓣，6-0可吸收线间断缝合骨膜后，将额肌瓣推进覆盖骨膜缝合处上方（健康的额肌组织有效覆盖下方的骨膜缝合处），使用6-0可吸收缝线间断缝合额肌组织，将缝合结合位点在垂直方向上偏离骨膜缝合位点约2mm，因此形成错层结构。真皮层行减张缝合，形成皮缘两侧无张力对齐并微微隆起约1mm，打结后将线结保留在真皮下层。蘸干皮肤表面血液及渗出液后沿创口快速均匀涂抹医用组织胶水使之形成一层胶水膜，直至伤口粘合状态稳定。无菌防水贴加压包扎即可。

对照组：采用7-0尼龙线间断全层缝合。余同观察组。

1.4 临床效果评价：对比两组患儿的切口缝合效果、切口愈合效果及切口瘢痕满意率。

1.4.1 伤口缝合效果：分为显效、有效和无效三个等级[1]。显效：瘢痕宽度小于0.3mm，且瘢痕颜色与正常皮肤基本一致；有效：瘢痕宽度0.3～0.5mm，且瘢痕颜色与正常皮肤相似；无效：瘢痕宽度大于0.5mm，且瘢痕颜色与正常皮肤具有显著性差异；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 伤口愈合效果：分为甲级、乙级、丙级。甲级：伤口愈合良好，未发生并发症；乙级：伤口愈合部位并发红肿或硬节等并发症，但无感染发生；丙级：伤口愈合部位并发感染。

1.4.3 术后满意度调查：术后3～6个月采用电话或微信回访患儿合法监护人进行满意度调查（分为非常满意，满意，一般，不满意，非常不满意五个等级）。满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%[2]。

1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组伤口缝合效果比较：经3～6个月随访，观察组总有效率为100.00%明显优于对照组的86.79%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组典型病例见图1～3。

2.2 两组伤口愈合效果比较：所有均未出现感染。观察组61例伤口愈合良好，未出现伤口并发红肿、结节等并发症，甲级愈合率为100.00%；对照组48例（90.57%）为甲级愈合，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组治疗满意率比较：观察组满意率为85.25%高于对照组的54.72%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 额肌瓣形成与推进的减张技术：额部皮肤及皮下软组织较薄，儿童额部外伤常见全层损伤。以往要求伤口行解剖复位，严格对位减张缝合，但是临床上常见即便达到解剖对位缝合的伤口术后远期仍出现皮肤与皮下组织的瘢痕粘连形成了凹陷而影响美观。为减低这种情况的发生率，在清创时对损伤较重的一侧额肌行修整（去除部分坏死或活力欠佳的额肌），接着在额肌层伤口下方两侧骨膜上顿性潜行分离形成额肌瓣，6-0可吸收线间断缝合骨膜后，将额肌瓣推进覆盖骨膜缝合处上方（健康的额肌组织有效覆盖下方的骨膜缝合处），使用6-0可吸收缝线间断缝合额肌组织，将缝合结合位点在垂直方向上偏离骨膜缝合位点约2mm，因此形成错层结构。由于健康的额肌组织分隔了损伤的皮下脂肪层、骨膜及骨面，从而有效地抑制了瘢痕粘连带形成的情況，避免了贴骨瘢痕的形成。对于额部损伤程度轻，组织缝合张力较小的伤口，在真皮层行改良埋没垂直心形褥式减张缝合[3]，行针在真皮与皮下组织交接处，这样既对切缘的真皮不产生损伤，同时连接处距真皮较近利于皮缘的对合。对于损伤程度重，缝合张力较大的伤口，逐层减除张力，皮下脂肪层及真皮组织可采用皮下远位减张缝合技术缝合[4]。

3.2 医用组织粘合剂的应用和体会：医用组织粘合剂是一种具有一定生物相容性和粘合力的生物医学产品，因其具有抗菌作用和止血效果，患儿护理方便等优点，近年来已被临床大量使用。术中操作体会是在完成皮下减张缝合后不建议使用医用酒精脱碘或清洁皮肤，而使用生理盐水。医师的拇、食指轻捏皮肤辅助对齐皮缘，纱布拭干渗血后均匀涂抹胶水，持续捏住4～8s即可，静待30s牢固成膜后即可离开。近眉毛处的伤口涂抹胶水时务必防止胶水溢流致眉毛、上睑睫毛处或进入眼睛。术后胶水膜可接触水，患儿护理方便，不需要常规外科换药处理，约7～12d后保护膜自动脱落，伤口愈合。胶水在皮肤表面成膜时可发现伤口及伤口周边皮肤紧缩，认为这可有效地减少伤口处组织张力，且能持续数日，这对获得最终的疗效有辅助作用。在本次的临床观察中未能测定医用组织胶水于皮肤表面形成的牢固胶水膜自身回缩力以及其张力控制的相关作用程度，有待进一步的实验研究论证。目前尚不知医用组织胶水是否对毛发存活有影响，在位于近发际缘或眉毛处使用胶水时需细致涂抹。

由于伤口表面未使用尼龙线缝合，术后无尼龙缝线反应风险，无针孔瘢痕出现，患儿家属满意度高。但术后需告知患儿家属切勿使用医用酒精消毒伤口，不建议对伤口进行热敷，避免碰撞以及牵拉伤口。上皮生长时伴有瘙痒，需叮嘱患儿切勿摩擦或搔抓胶水膜。

目前认为伤口瘢痕形成的影响因素很多[5]，包括术后伤口感染、伤口局部皮肤的张力过大、切口并发症、缝线对切缘的刺激等；笔者科室采用的PGA RESORBA 6-0可吸收缝线具有组织反应性低，高度柔顺性，线结张力较稳定，术区抗感染作用[6-7]，吸收代谢时间较短的特点，并且将线结打结在真皮层下方辅以皮肤表面以医用组织胶水固定，显著减小了伤口对合的张力，术后皮肤表面瘢痕不明显[8]。同时，术后可配合行瘢痕区域脉冲染料激光[9-11]和人工点阵激光皮肤再生技术改善，点阵激光治疗面部浅表性瘢痕疗效良好[12-13]。

综上所述，儿童额部外伤时使用医用组织胶水联合额肌瓣能有效修复伤口，显著减少了术后瘢痕遗留问题，值得临床上广泛使用。

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[收稿日期]2018-05-24 [修回日期]2018-07-23

编辑/朱婉蓉