3ShapeTrios口内扫描仪在E.max铸瓷高嵌体临床应用中的效果评价

赵许兵 陈诚 姚天华

[摘要]目的：评价3Shape Trios口内扫描仪在E.max铸瓷高嵌体临床应用中的早期临床效果。方法：选择2016年10月-2017年10月在西安交通大学口腔医院综合科行E.max铸瓷高嵌体修复的37例患者为研究对象，参照标准程序制作全瓷高嵌体，并采用3Shape Trios口内扫描仪采集数字化模型。修复完成后1周患者复诊并填写修复体满意度调查表，修复完成后2个月采用改良的美国公共卫生署（USPHS）标准对修复体进行评价。结果：共制作E.max铸瓷高嵌体40个，患者总体满意度为94.6%，根据改良的USPHS标准，各检查项目均达到B类以上标准，其中87.5%的修复体所有检查结果均符合A类标准。结论：3Shape Trios口内扫描仪在E.max铸瓷高嵌体临床应用中可获得较好的早期临床效果，患者满意度高，值得临床推广。

[关键词]3shape Trios；CAD/CAM；高嵌体；口内扫描；数字化印模

[中图分类号]R783.3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）10-0093-03

Abstract： Objective To evaluate the early clinical effect of E.max cast porcelain onlays whose digital impressions were scanned by 3shape Trios system. Methods All the restorations were fabricated according to the standard procedure and all the impressions were scanned by 3Shape Trios. The satisfaction form was filled by patients one week later. The restoration quality was evaluated using modified USPHS standard two months after treatment. Results Totally 40 E-max cast porcelain onlays were fabricated. According to the improved USPHS standard， all the examination items reached the standard of class B or above， of which 87.5% of the medical examination standards were in line with class A standard.The total satisfaction of patients was 94.6%. Conclusion E.max cast porcelain onlays fabricated by 3shape Trioshave good early results and high patient satisfaction. The treatment method should be promoted.

Key words： 3shape Trios； CAD/CAM； onlays； intra-oral scanner； digital impression

計算机辅助设计与制造（computer-aided design & computer-aided manufacture， CAD/CAM）技术将计算机信息处理和自动控制机械加工等技术相结合，用于制作修复体[1]，其中采集准确的印模信息是修复体制作成功的先决条件。目前，修复体数字化印模技术主要包括间接法获取三维数据及直接法获取数字印模这两种方法，间接法是通过扫描取模后翻制的石膏模型来获取间接的三维数据，然后使用该数据完成CAD/CAM并生成最终修复体[2]。该方法在印模制取和翻制石膏的过程中无法避免因印模材料聚缩、石膏硬化过程中膨胀等产生的误差，最终模型精确度降低[3]。近年来，口内直接法制取数字化印模技术逐渐发展成熟，它可以直接扫描获取口内印模数字化数据，避免了取模和翻制石膏模型过程中的误差[4]，可以预见其将成为口腔修复印模技术发展的趋势。

目前，在口腔修复领域应用较为广泛的口内数字化印模系统有Cerec、LavaTM、iTero、Trios等系统，其中3Shape公司推出的Trios系统不需要口内喷粉，扫描精度高，相关软件开发成熟，在临床上逐渐开始应用[5]。本文就3Shape Trios口内扫描仪CAD/CAM制作的全瓷高嵌体的早期临床效果和患者满意度进行评价，探讨3Shape Trios系统在制作全瓷高嵌体方面的优势与不足。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年10月-2017年10月在笔者医院口腔综合科因牙髓病或根尖周病行完善根管治疗后需做全瓷高嵌体修复的37例患者为研究对象，其中男16例，女21例，年龄20～62岁，平均41岁。第一磨牙26颗，第二磨牙14颗，共计40颗患牙，运用3Shape Trios口内扫描仪进行牙颌数据采集。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：患牙中重度缺损，剩余的牙体组织有足够的支持与固位力，根尖周组织无异常，口腔卫生及全身状况良好，患者依从性较好。排除标准：咬合过紧，重度磨耗牙及夜磨牙。

1.3 材料及设备：3Shape Trios口内扫描仪（3Shape公司，丹麦），IPS E.max Press 铸瓷系统（ Ivoclar公司，列支敦士登），3M ESPE树脂粘接剂。

1.4 操作方法

1.4.1 嵌体预备：完善根管治疗1～2周后，依据高嵌体制备原则统一标准进行精细化预备。根据正常情况下与对颌牙的咬合，沿解剖外形磨出与对颌面较均匀的间隙。牙合面降低1.5～2mm，洞壁外展6°～10°，预备后各处剩余牙体壁的厚度均超过1.0mm，以保证足够强度。对于缺损一个以上完整牙壁的重度缺损患牙，制备箱状固位形，以增加固位[6]。

1.4.2 采集数字化印模：扫描前吹干预备牙面，分别采集工作模型、对颌模型、咬合模型，并标记边缘线。针对Trios所显示的邊缘、倒凹微调基牙后对调整部分进行再次扫描。运用软件hls智能比色系统完成比色，最后通过网络直接发送订单至技工中心，技工室制作均由同一技师进行。

1.4.3 试戴和完成修复体：去除暂时嵌体，试戴制作完成的嵌体，检查边缘密合性，调整咬合、抛光，利用树脂类粘接剂进行粘固，去净多余粘接剂。再次检查咬合，抛光调改部分。

1.5 效果评价：修复完成后1周，患者复诊并填写满意度调查表。修复体完成后2个月患者再次复诊，由一位经验丰富的高年资副主任医师对修复体进行检查，根据改良USPHS标准对修复体进行评价，见表1。

2 结果

本研究共完成全瓷高嵌体40例，见图1。患者满意度调查的结果见表2所示，除费用项目外，患者对修复体外形、颜色、舒适度项目的评价达到非常满意者均高于91.0%，整体满意度高达94.6%。根据改良的USPHS标准，修复完成后2个月的40颗高嵌体的评价结果见表3。结果显示各检查项目均达到B类及以上标准，其中修复体边缘适合性、外形和质地达到A类标准者均在90.0%以上，修复体颜色达到A类标准者占87.5%。

3 讨论

自20世纪80年代以来，CAD/CAM技术逐步成为口腔医学领域关注的热点，口腔CAD/CAM将先进的工程设计与制造技术相结合运用于口腔疾病诊疗的全过程[7]。3Shape Trios口内扫描仪基于超快光学分割技术（Ultrafast Optical Sectioning）实时采集牙颌数据信息，并转化为数字模型。该系统属于“开放式”系统，操作者利用此系统采集数据信息后可自行选择所需CAM设备及材料进行修复体加工制作[8]。Trios系统通过探测针孔接收牙齿表面反射聚焦的光线获取牙齿表面的数字化信息，可自动识别聚焦平面上的牙齿并且自动聚焦该平面变化，保持扫描仪与被扫描牙齿间的相对位置固定，实现了多层面连续动态拍摄及三维成像，从而很大程度提高了制取数字化印模的效率及进度[9]。高达3 000图像/s的采集速度减小了扫描探头与牙齿间相对运动的影响，从而提高了扫描的精确度。

Silva等[10]对比研究了传统印模技术与数字化印模技术制作的四单位氧化锆固定桥的边缘及内部适合度，结果显示，数字化印模制作的固定桥显示出更好的内部适合性及边缘适应性。本研究中修复体边缘适合性达到A类标准的有92.5%，如此高的比率主要得益于3Shape Trios口内扫描仪扫描获得的数字化模型是由快速拍摄的二维照片拼接重建的三维立体模型，医生可以将此模型多角度旋转，观察预备体形态，软件会自动将预备不足或存在问题的地方显示为不同的颜色，此功能可帮助医生对预备不满意的部分及时调整，对于以往相对难以把握的肩台部分做出预备指导，使得肩台的预备更趋精准，调改完成后只需再次扫描更改部分即可。完成扫描后，操作者可根据患者口内实际情况标记边缘线，后期可更好地指导技工把握边缘线的位置。以上这些方面都有利于提高最终修复体的边缘适合性。但深窝洞及邻面的扫描是3Shape Trios扫描的难点，建议临床医师加强探头难以到达部位的扫描，完善隔湿，保持窝洞干燥，把握扫描角度，掌握扫描技巧。

修复体形态、颜色等美观因素未达到患者预期往往是患者对修复效果满意度不高的主要原因。本研究中患者对修复体颜色的满意度高达91.9%，颜色匹配达到A类标准者的比率为87.5%。3Shape Trios口内扫描仪配备比色功能，与传统比色仪不同，其在扫描的同时获取所有牙齿和牙龈的颜色，精确测量每个牙齿的色调、亮度及饱和度。比色系统中内置临床常用比色板，再结合人工比色板比色，比色准确程度较单纯人工比色要高[11]。但洪延青等[12]研究发现，因为数字化印模无实体模型，技工无法实现在模型上堆加饰瓷，只能依靠外染色调节修复体颜色，所以在颜色匹配方面的满意度仍有欠缺，这也是使用CAD/CAM修复牙体缺损面临的巨大挑战。

该系统还提供了手机终端，这为医患交流提供了很大帮助。数字印模可在手机或电脑上同时展示给医生和患者，有利于医患对口腔情况及修复设计的沟通，也使患者对自身情况及修复效果有了更清楚的认识，这可能也是本研究中患者整体满意度达到非常满意者占94.6%的重要原因之一。

综上所述，3Shape Trios口内扫描仪制作全瓷高嵌体短期临床效果较好，患者满意度较高，值得临床推广，可在后期进一步观察其远期临床效果。

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[收稿日期]2018-03-20 [修回日期]2018-06-10

编辑/李阳利