桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿关节炎的疗效观察

周茂平

广元市第一人民医院中医科，四川广元 628017

类风湿关节炎属于慢性自身免疫性疾病，主要特征为关节滑膜炎，具有反复发作的特点，可对患者关节结构遭受破坏，使其出现功能丧失[1]以及畸形等不良后果。风湿性关节炎患者的临床症状主要表现为四肢关节疼痛、僵硬以及肿胀，西医治疗主推非甾体类抗炎药，尽管可使患者关节疼痛得到缓解，控制炎症，有效保护患者的关节功能，但用药不良反应较高，应用时间过久会导致骨质疏松症、库欣综合征等并发症。经查阅文献获知[2]，中西医联合治疗类风湿关节炎具有显著的效果，不仅能改善患者关节功能，还可中和西药引起的不良反应，基于此，现探讨该院在2015年11月—2017年7月收治的90例类风湿关节炎患者依次采取常规西医治疗、中西医联合治疗的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究90例样本均经临床诊断明确为类风湿关节炎，均分为2组，参照组患者中有女性20例，男性25 例；年龄在 37～75 岁，均值（52.61±4.28）岁；病程均值（12.84±3.46）年。试验组患者中则有19例女性，26例男性；年龄为 38～74 岁，均值（52.52±4.39）岁；病程均值（12.51±3.72）年。2组病患临床基础性资料（性别、年龄与年龄）存在良好一致性（P＞0.05），满足研究对比要求。

1.2 方法

参照组：对患者实施西医治疗措施，即给予患者500 mg的来氟米特片 （批准文号：国药准字H20080047）口服治疗，1次/d，服用3 d后调整剂量为20 mg/d治疗；同时给予0.1～0.2 g/次的塞来昔布（批准文号：H20100380）口服治疗，2次/d。试验组：在参照组治疗前提下采取桂枝芍药知母汤加减治疗，方剂成分：炮附子 10 g，白术 15 g，桂枝 12 g，生姜 5 g，防风 12 g，甘草6 g，知母12 g，麻黄12 g，芍药9 g。上肢关节肿痛严重者可加羌活8 g，姜黄10 g；下肢关节肿痛严重者可加独活10 g，8 g防己；严重不寐者可加酸枣仁5 g；午后潮热及苔厚者卡加6 g薏苡仁。诸药混合以水煎服，取药汁 400 mL，2 次/d，早晚服用，200 mL/次。2组均连续治疗4个月，其后评价效果。

1.3 观察指标

评价指标：参考《中药新药临床研究指导原则》[3]评定疗效，其中治愈：治疗后临床症状完全消失，正常功能活动恢复，无不良反应；显效：治疗后患者主要临床症状消失，关节功能基本恢复，轻微不良反应；有效：临床症状与体征治疗后明显改善，关节功能进步明显，无严重不良反应；无效：治疗后上述指标均未达到或加重，不良反应明显。观察指标：观察并记录2组不良反应发生的情况，主要包括震颤、呕吐恶心、胃部不适、口干心慌以及乏力。

1.4 统计方法

对该组研究获得的实验数据进行整理及汇总，并将整理好的数据纳入SPSS 22.0统计学软件包中展开处理，数据对比计数资料通过[n（%）]表示，χ2表达组间差检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗情况分析

2组治疗总有效率对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗总有效率对比[n（%）]

2.2 两组用药不良反应发生情况分析

试验组不良反应少于参照组，有临床可比性（P＜0.05），见表2。

表2 2组不良反应发生率对比

3 讨论

中医辨证认为，类风湿关节炎是因肝肾亏虚[4]、劳累过度等引起经络不畅、气血瘀阻以及风邪侵袭导致的疾病，属“痹症”范畴。治疗原则应以“除湿祛风、散寒温经以及滋阴清热”为主。中医在治疗类风湿关节炎时遵照辨证施治的原则，具体做法通过全面分析患者的患病机制，再结合中医辨证分型表现，通过止痛通络、祛邪扶正的目的为患者施治，还可在疾病治疗期间依照患者恢复的情况合理及时调整治疗方案，以便于发挥出最佳治疗效果。桂枝芍药知母汤是由麻黄、白术、知母以及桂枝等中药组成的，温经通脉、祛风止痛、除湿滋阴等功效显著。方剂中的炮附子具有逐风寒湿邪、补火助阳之功效，可有效扩张血管，改善血液循环；白术燥湿和中，补脾益胃；桂枝具有扩张血管以及调节血液循环的作用；还可增加散热，促进发汗；生姜的作用主要表现在解表散寒、解热镇痛等方面；防风具有通经止血的作用，还具有益气补中的效果；甘草补脾益气，解毒清热，还可对诸药进行调和；知母抗菌解热，降火滋阴；麻黄可散风寒、宣肺气；芍药则可充沛气血，柔肝养血。诸药混合治疗能够发挥出1+1＞2的功效。此外，通过加减治疗，能够确保治疗的针对性，提高患者的疗效，促进其尽快康复。该研究发现试验组治疗总有效率较高，达95.60%，参照组为80.00%（P＜0.05），与蒋凯[5]研究结果显示的 94%基本上一致，提示试验组采取的治疗方式具有较高的临床应用价值；再通过比较2组用药副反应情况可知，参照组经西医常规治疗后不良反应22.2%高于试验组4.4%，提示中药对西药导致的不良反应具有调和作用，能够提高患者的用药舒适度，减少不适感。

综上所述，在类风湿关节炎患者治疗中选取西医常规治疗联合桂枝芍药知母汤加减治疗的效果显著，安全性高，值得推广。

[1]牛静虎.桂枝芍药知母汤合蠲痹汤化裁治疗类风湿关节炎疗效观察[J].陕西中医,2014,45(8):984-986.

[2]杨爱萍,王学武.桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿关节炎60例疗效观察[J].河北中医,2016,38(4):562-564.

[3]李焘.桂枝芍药知母汤加减方治疗类风湿关节炎寒热错杂证的疗效[J].北方药学,2016,13(9):98-99.

[4]陈琪,王兵,方晓玲,等.桂枝芍药知母汤联合甲氨蝶呤和硫酸羟氯喹治疗难治性类风湿关节炎的临床分析[J].数理医药学杂志,2016,29(1):73-74.

[5]蒋凯.桂枝芍药知母汤加味治疗类风湿关节炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2015,22(6):130-131.