对比观察微型钢板与张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效

由伟成

黑龙江佳木斯大学附属第一医院骨科，黑龙江佳木斯 154002

髌骨骨折属于一种关节内骨折，临床上通常会采用内固定的的方式对其进行治疗，其中最常见的为克氏针钢丝张力带固定，但是多数研究显示，采用该方式对患者进行治疗时，克氏针张力带很容易引发皮肤溃疡、内固定松动断裂、关节僵硬、创伤性关节疼痛等并发症出现[1]。现阶段，临床上在对粉碎骨折进行治疗时，因为需要较多内固定物材料，所以还没有出现一种明确的治疗方式[2]。该研究中采用微型钢板内固定法对髌骨骨折患者进行治疗，获得了良好的固定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例髌骨骨折患者于2013年1月—2015年5月在该院进行治疗，将其分为两组，观察组50例，平均年龄（42.21±9.26）岁，包括 30 例男患者，20 例女患者，骨折类型：12例属于粉碎型骨折，38例属于非粉碎型骨折。对照组50例，平均年龄（42.52±9.39）岁，包括31例男患者，19例女患者，骨折类型：13例属于粉碎型骨折，37例属于非粉碎型骨折。对比两组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者排除标准：存在金属过敏史者；存在长期用药史者；存在冠心病、糖尿病、高血压等基础性疾病者；不能耐受手术治疗者；合并类风湿性膝关节炎者；合并患侧膝关节韧带、半月板损伤者。

1.2 治疗方法

对照组（张力带内固定）：对患者患肢进行椎管内麻醉，常规消毒铺巾，患肢屈曲，将止血带充气到300mmHg，在髌骨前正中做出1个纵行手术切口，将患者皮肤与皮下切口逐层切开，把髌骨前深筋膜切开，然后再对其两侧进行分离处理，将骨折断端、髌前腱膜显露出来，对骨折断端采用克氏针与点状复位钳进行复位，分别采用2 mm的克氏针将小骨块固定到主要骨折块上，再采用钢丝绕克氏针头与针尾，进行张力带的建立，在髌骨下极处，交叉打结钢丝，拧锁紧钢丝，将多余的部分剪除，光滑处理残端，弯曲克氏针尾端，向外凸，手术过程中要最大程度上避免刺激局部软组织，将不同小骨块采用同样的方法在主要骨块上进行固定，如果患者属于粉碎性骨折，则要采用多个张力带，并且将钢丝在克氏针上进行反复缠绕。完成手术后，对关节进行被动活动，观察到没有异常现象出现之后，将止血带松开，止血彻底之后，对伤口进行逐层缝合，并且采用弹力绷带对其进行包扎固定处理。

观察组（微型钢板内固定）：对患者进行椎管内麻醉，并对其麻醉效果进行判断，满意之后，常规消毒铺巾，将止血带充气到300 mmHg，在髌骨前正中做出一个纵行手术切口，将患者皮肤与皮下切口逐层切开，把髌骨前深筋膜切开，然后再对其两侧进行分离处理，将骨折断端、髌前腱膜显露出来，对微小骨折块与凝血块进行清理，对骨折断端采用克氏针与点状复位钳进行复位，在C型臂机下对骨折与关节面复位情况进行观察，然后再在骨面上覆盖钢板，在孔内进行钻孔、测深操作，将会螺钉拧入相应的螺孔内，在必要的情况下，穿克氏针时要加强固定强度，以此来确保螺钉和微型钢板完全覆盖主要骨折块，并且进行坚强固定，再次采用C型臂透视机对其进行透视，观察到髌骨关节面、螺钉、微型钢板位置均满意，术中膝关节没有异常现象，能对其进行被动活动之后，将止血带松除，止血彻底之后，对伤口进行逐层缝合处理，并且采用弹力绷带对其进行包扎固定。

1.3 观察指标

将Bostman髌骨骨折功能评分作为依据，对两组患者的膝关节功能情况进行对比分析，具体评定内容包括膝关节最大活动范围与膝关节活动时的疼痛度。具体评定标准为：膝关节最大活动范围在15～60°之间，并且出现持续性疼痛感为差；膝关节最大活动范围在60～90°之间，有轻微疼痛感出现，伸直受限5～10°为可；膝关节最大活动范围在90～120°之间，有轻微疼痛感出现，伸直不受限制为良；膝关节最大活动范围在120°以上，没有疼痛感出现，伸直不受限制为优。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析和处理数据，计数资料采用例数表示；计量资料以（s）表示，组间比较采用t检验或F检验；P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的优良率为92.00%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

3 讨论

临床上，髌骨骨折属于一种常见的膝关节损伤，具有较高的发病率。临床上在对髌骨骨折进行治疗时，其目标通常为将伸膝装置重建，对其功能与结构完整性进行有效保证，促使关节面平整恢复，促使膝关节早日恢复正常活动或者能够接近正常活动[3-4]。张力带固定髌骨骨折属于以往临床上一种常用的治疗方式，也就是采用2枚克氏针，1根钢丝进行固定处理，这种治疗方式甚至一度成为髌骨骨折的治疗金标准，但是受到钢丝刚性的影响，患者在术后可能需要承受一定疼痛，并且钢丝移位可能会将再手术率提高[5]。随着医学技术水平的不断提高，微型钢板内固定在该疾病治疗中得到了广泛应用，该研究中分别采用两种方式对患者进行治疗后，结果显示，观察组患者的优良率为92.00%，高于对照组的60.00%(P＜0.05)，可知微型钢板内固定在髌骨骨折治疗上的效果显著。该研究中所采用的微型钢板厚度有1 mm，微型钢板和各种螺钉可以对髌骨进行覆盖，不同骨折类型所用钢板数量也存在一定差异，但通常在2～4块之间，然后再对其进行三维立体固定，通常情况下，微型钢板能够坚强固定。

综上所述，相对于张力带内固定，微型钢板内固定治疗髌骨骨折的临床疗效显著，具有良好的临床推广价值。

[1]刘军,陈凯,吴敏,等.医用钛缆环扎加"8"字张力带内固定在髌骨骨折治疗中的应用[J].浙江临床医学,2015,17(5):714-715.

[2]梁冠青,林冬兰,蔡志翔,等.髌骨爪内固定与改良克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效比较[J].右江民族医学院学报,2017,39(3):199-200,205.

[3]苏帅国.切开复位镍钛记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折效果观察[J].河南外科学杂志,2017,23(3):117-118.

[4]熊中伟,申庆民,赵太茂,等.一种新型髌骨骨折内固定装置的生物力学特点[J].实用骨科杂志,2015,21(1):41-44.

[5]杨学平,韩文华.空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折临床观察[J].中国中西医结合外科杂志,2016,22(4):384-385.