高血压脑出血患者术后早期神经康复治疗

田晓金

湖北省黄冈市浠水县人民医院神经外科，湖北黄冈 438200

HIH在心血管疾病中是属于多发病之一，在急性脑血管中占20%～30%，该疾病的致残率和死亡相对较高，且存在行手术治疗后再复发的风险，常常会后遗症，例如偏瘫、失语等，预后效果不明显[1]。行HIH手术后，对患者行早期神经康复治疗有效降低患者的致残率、死亡率具有重要意义[2]。该文选取2015年1月—2016年12月收治的60例患者为研究对象主要研究高血压脑出血患者术后早期神经康复治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的HIH患者60例作为研究对象，随机分为研究组和参照组，每组患者30例。其中，男性患者有33例，女性患者有27例，年龄在30～75岁之间，患者在入院时经颅脑CT检查发现颅内血肿，出血量均大于30 mL，患者在行手术之前均有偏瘫、昏迷、失语等神经障碍，没有出现重要器官功能障碍、凝血功能障碍等症状，排除因颅内动脉瘤、动静脉畸形而出血的患者，以及外伤性脑出血、脑干出血等。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗手段 对患者施予手术治疗前，应先综合考虑、评估患者的血肿大小以及位置、年龄、机体状况和并发症发生概率等情况，采取合理的手术治疗方式[3]，例如钻孔血肿抽吸引流术、大骨瓣开颅血肿清除术、神经内镜下治疗和小骨窗显微血肿清除等[4]。

1.2.2 早期神经康复治疗 对两组患者均施予药物治疗，包括常规止血、抗感染、保护胃肠道黏膜、控制血压、神经营养等。研究组患者在手术后1～2 d，病情相对比较稳定后，采取早期神经康复治疗，其中有针灸、运动锻炼、心理辅导、高压氧等；参照组患者则在手术后1周开始进行康复治疗。

1.3 疗效评定标准

经过治疗，采用日常生活能力度量表的评分方法，在患者治疗3个月后进行访视。ADL评分有：Ⅰ级，患者完全恢复日常生活；Ⅱ级，患者生活可以自理，恢复部分日常生活；Ⅲ级，患者的生活部分可以自理，部分需要借助他人；Ⅳ级，患者仍需要卧床，但意识清醒，日常生活完全依赖他人；Ⅴ级，患者为植物生存。根据ADL评分划分，Ⅰ～Ⅱ级表示患者恢复状况良好，Ⅲ～Ⅳ级表示患者部分恢复，Ⅴ级表示患者死亡或是未恢复。

1.4 统计方法

利用软件SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料采用t值检验法（s）表示和计数资料用χ2检验法，采用[n（%）]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者3个月后的ADL评分

对两组患者施予手术后3个月，采用日常生活能力度量表进行随访，结果显示：研究组患者ADL评分，Ⅰ～Ⅱ级有20例，Ⅲ～Ⅳ级有9例，Ⅴ级有1例；参照组Ⅰ～Ⅱ级有12例，Ⅲ～Ⅳ级有15例，Ⅴ级有3例。研究组患者的ADL评分优于参照组患者的。见表1：

表1 比较两组患者3个月后的ADL评分

2.2 比较两组患者3个月后的治疗效果

经过手术治疗，3个月后对患者进行随访，观察两组患者术后的恢复状况，结果显示：研究组患者恢复良好率为66.67%较参照组的40.0%高，P＜0.05数据间差异有统计学意义。具体见表2。

表2 比较两组患者3个月后的治疗效果[n（%）]

3 讨论

患者接受手术后3个月内是神经康复治疗的黄金时期，尤其是在最初的1个月内，故在患者手术后各项生命体征比较稳定的情况下，越早进入神经康复治疗，对患者的神经功能恢复、生活质量提高越有利[5]。对患者积极采取早期神经康复治疗，在治疗的过程中，没有发现由于早期神经康复治疗的实施而导致脑出血量增加或病情加重的状况，与此同时，早期神经康复治疗包含了多种康复治疗措施，积极指导患者保持一个健康向上的心理状态，加快患者的全面康复，缩短住院时间、减轻家庭经济负担。

在HIH会导致区域内脑组织受损，早期就对患者施予科学合理的康复训练，能有效提高患者病损周围神经组织的康复效率，改善脑部血流，促进患者病处侧支神经通道的建立。对患者实施针灸治疗法，可以有效增强神经突触的兴奋氨基酸，减低细胞内的钙离子水平，提升清除自由基的能力，患者的抗氧化能力也因此得到了加强，进而对脑组织起到了保护作用[6]。高压氧具有增加缺血脑细胞血氧浓度的作用，加快脑细胞有氧代谢的速度，降低颅内压，且高压氧还能改善受损脑部周边的氧灌注，缩小脑组织缺氧范围，从而降低对神经功能的损害[7]。

在该次研究中，对HIH患者在术后行早期神经康复治疗，发现：研究组患者ADL评分优于参照组的；研究组患者恢复良好率为66.67%较参照组的40.0%高。综上所述，高血压脑出血患者在术后行早期神经康复治疗能有效提高患者术后的生活能力，临床效果显著，值得推广。

[1]吴建平.高血压脑出血病理及病理生理研究进展[J].中外医疗,2015,34(15):197-198.

[2]陈华轩,赵伟,范润金，等.早期高压氧联合康复治疗对高血压脑出血患者术后神经功能及预后的影响[J].实用临床医学,2015,16(2):55-57.

[3]丁晏.不同手术方式治疗高血压脑出血患者的临床研究[J].现代诊断与治疗,2015,26(10):2212-2213，2235.

[4]刘宏志.不同手术方式治疗高血压脑出血患者的临床疗效的探讨[J].中国医药导刊,2016,18(4):369-370.

[5]杨水平.高血压脑出血患者术后早期康复护理对神经康复的影响[J].中国医药科学,2015,5(23):92-94.

[6]梁楠,武娇娜,刘宪彤.早期针灸康复在高血压脑出血微创术后中的应用分析[J].当代医学,2017,23(10):38-40.

[7]陈华轩,赵伟,范润金,等.早期高压氧联合康复治疗对高血压脑出血患者术后神经功能及预后的影响[J].实用临床医学,2015,16(2):55-57.