定悸通脉汤联合胺碘酮治疗气虚血瘀型冠心病心律失常临床观察

孙瑞峰

乌兰察布市卓资县复兴卫生院中医科，内蒙古乌兰察布 012314

冠心病患者均存在心肌急性缺血/坏死的不良情况，为危急重症之一，极易引起患者心律失常，导致患者体内血流动力学改变，病情快速恶化、难以控制，远近期预后较差，致死率极高。临床上多选择抗心肌缺血、促心律复常等药物治疗冠心病心律失常患者，比如胺碘酮、美托洛尔等类药物，但此类药物治疗气虚血瘀型冠心病心律失常的效果欠佳。故该次研究为两组患者施以不同的方式治疗，对定悸通脉汤联合胺碘酮治疗气虚血瘀型冠心病心律失常临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次以随机数字表法将2016年1月—2017年6月于该院诊治的气虚血瘀型冠心病心律失常患者60例分为：对照组30例患者中男女占比为18:12；年龄为 58～80 岁，平均年龄为（69.53±5.16）岁.观察组 30 例患者中男女占比为16:14；年龄为60～78岁，平均年龄为（69.87±5.04）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 为患者用胺碘酮治疗，选用盐酸胺碘酮片（批准文号：国药准字H31021872；规格：0.2 g×12 片×2 板/盒）用法用量为：口服、200 mg/次、3 次/d，治疗7 d后调整剂量为200 mg/次、2次/d，治疗14 d后调整剂量为200 mg/次、1次/d；共治疗2周。

1.2.2 观察组方法 为患者用定悸通脉汤+胺碘酮治疗[1]：定悸通脉汤药方为：黄芪28 g、红景天28 g、党参（炒）20 g、珠儿参 20 g、丹参 20 g、川芎 18 g、当归 18 g，将诸药以水煎至300 mL、1剂/d、1剂分早晚2次服用；胺碘酮用法用量与对照组相同；共治疗2周。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后患者心率、QTd变化情况全面观察，将所获临床治疗总有效率作对比分析。

1.4 效果判定标准

QTd测定：将患者入院时心电图与治疗2周后心电图常规12导联，心电图超低速度为50 mm/s，1个导联测量3个QT间期，取所获数据平均值。临床治疗效果分为3种：显效提示患者经治疗后心功能改善程度≥80%、心率恢复至60～80次/min、心电图提示心律已恢复至窦性心律，临床症状改善程度≥80%；有效提示患者经治疗后心功能改善程度为30%～80%、心电图提示早搏、阵发性心动过速均已消失/减少≥50%，临床症状改善程度为30%～80%；无效提示患者经治疗后心功能改善程度≤30%、早搏与心动过速减少＜50%，临床症状改善程度≤30%。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，以 t检验；计数资料以[n（%）]表示，以χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心率、QTd变化比较

两组患者治疗前心率、QTd比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后心率、QTd变化比对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表 1。

表1 两组患者治疗前后心率、QTd变化比较（±s）

表1 两组患者治疗前后心率、QTd变化比较（±s）

组别时间心率（次/min） QTd观察组（n=30）对照组（n=30）治疗前治疗后治疗前治疗后t治疗后P 92.80±9.33 61.64±7.26 92.91±9.27 75.43±7.53 1.046 0＜0.05 59.38±12.06 42.01±11.49 58.73±11.15 50.92±11.72 2.816 2＜0.05

2.2 两组患者临床治疗总有效率比较

观察组患者临床治疗总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表 2。

表2 两组患者临床治疗总有效率比较

3 讨论

心律失常患者均伴有冠心病，其亦为冠心病患者猝死的关键原因。冠心病合并心律失常为临床上心血管系统常见病之一。临床上西医治疗冠心病心律失常时，多是先治疗冠心病，再予以心律失常对症治疗，强调患者临床症状改善，避免其发生猝死，以期降低其他不良事件发生率[2]。有研究结果显示：单纯西医西药治疗冠心病心律失常的效果欠佳，但中西医结合治疗的效果显著，可充分改善患者各项临床症状，提高了临床治疗效果。

中医论证将冠心病心律失常归为怔忡、惊悸、胸痹等疾病范畴，多见患者心悸胸闷无力，舌质呈暗色，并可见舌下脉络颜色黯且曲张等不良情况。临床上多见气虚血瘀型冠心病心律失常患者，其均存在心气不足、气虚的不良状况，故出现不能行血摄血的情况，机体中脉络瘀阻、心络不畅，导致心失去滋养而发病，治疗时强调益气活血、祛瘀通络。有研究结果显示：益气可促使心气提升，活血可促使淤血消散，并经益气生血而达到心有所养的目的，确保机体处于心悸自平的状态。该次研究中对照组患者仅用胺碘酮治疗，此药为III类抗心律失常药物，可非竞争性抑制机体内α、β肾上腺受体，促使各心肌组织动作电位与有效不应期适当延长，使折返激动消除；并可快速抑制心房与心肌传导纤维快钠离子内流，使得传导速度被减缓；临床上多用此药治疗多种因素所致的心律失常，单纯经此治疗气虚血瘀型冠心病心律失常的适应性低，临床治疗效果欠佳[4]。观察组患者用定悸通脉汤+胺碘酮治疗，定悸通脉汤所含中草药为黄芪、红景天、党参、珠儿参、丹参、川芎、当归，诸药合奏可达益气固表、敛汗固脱、利水消肿、散瘀止血、通络止痛之功效[5]。研究结果显示：观察组患者经定悸通脉汤+胺碘酮治疗后，其心率、QTd显著改善，临床治疗总有效率96.7%比对照组76.7%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，气虚血瘀型冠心病心律失常患者选择定悸通脉汤+胺碘酮治疗的效果显著，可充分改善患者心率、QTd，临床治疗总有效率高。