社区心理治疗对围绝经期妇女焦虑症效果分析

王彩霞 蒋海弦（通讯作者）

（上海市静安区彭浦镇第二社区卫生服务中心医务科 上海 200436）

长期、多方面的压力堆积致使部分女性提早进入围绝经期，出现较为严重的围绝经期焦虑症[1]。临床误诊、药物治疗而忽视了心理方面的治疗，严重地影响到围绝经期妇女的生活和工作质量[2]。

1.临床资料

选取2015年7月1日—2016年6月30日对上海市某社区卫生服务中心围绝经期焦虑症患

者进行为期一年的社区心理治疗管理。纳入标准：（1）女性，年龄40～60岁；（2）符合CCMD-3焦虑症诊断标准[8]；（3）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定＞14分；排除标准：（1）躯体或脑器质性疾病引起的焦虑；（2）严重的器质性疾病；（3）检查前30天内接受过心理治疗或精神科药物治疗；（4）有严重智力或认知障碍患者。按照随机对照试验设计，得出本研究所需样本量为120例，以1∶1比例按随机数字进入干预组和对照组，随机号装入不透光信封密闭并由专人管理。干预组和对照组各60例，遵循自愿参加原则，签署知情同意书。

2.方法

2.1 调查方法

2.1.1 采用横断面调查方法，由2名心理测量师对本中心妇科门诊就诊的围绝经期妇女进行面对面问卷调查。进行常规90项症状自评量表测定并筛选，当焦虑因子分超过2分说明有焦虑症状，进一步做汉密尔顿焦虑量表（HAMA）测定，评定患者焦虑程度。调查焦虑症患者基线和干预1年后患者焦虑变化情况。

2.2 管理方法

2.2.1 管理方案 精神科医生和心理咨询师对干预组患者进行群体、个体化的心理治疗，妇科医生进行常规妇科治疗，每位患者追踪随访一年。经过研究前后二次的基本情况调查，患者在基本治疗和药物使用方面都不影响本次研究结果，无统计学意义。

2.2.2 管理方法 由于在职人员工作时间的特殊情况，对于未参加访谈和心理辅导的患者统一集中到周六，安排社区心理咨询师给予心理干预。所有干预患者按照住址划分由社区8位站点护士进行管理，包括通知参加访谈和辅导的时间地点、患者请假等事宜都由站点护士负责。社区2位心理咨询师辅助区精神卫生中心具有国家二级咨询师资格的精神科医生为患者进行访谈和心理辅导，并为临时请假的患者进行补辅导。

2.2.3 质量控制 为保证研究的严谨性，研究前就告知所有患者只和这次研究的工作人员进行心理方面的交流和探讨，不在公共场合讨论患者病情，并保护患者隐私。一般情况下干预组和对照组患者不存在交集，可以在纳入患者时进行事先筛选，这样可以避免二组研究组相互沾染，造成研究结果偏倚。

2.3 统计学方法

统计资料采用SPSS16.0软件包进行统计分析,计量资料用均数±标准差表示，组间治疗前后指标比较采用双因素重复测量的方差分析；P＜0.05认为有统计学意义，P＜0.01认为有显著统计学意义。

3.结果

3.1 患者基本特征构成情况：HAMA大于14分即可诊断为焦虑症，14～20分为有焦虑症状（轻度）；2l～29分为明显焦虑（中度）；29分以上为严重焦虑（重度）。两组围绝经期焦虑患者干预前HAMA分级人数比较，干预组患者轻度有45例；中度有4例；重度有1例，对照组患者轻度有48例；中度有9例；重度有3例。两组患者在干预前SCL-90焦虑因子分和总分、HAMA躯体性焦虑、精神性焦虑和总分等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。干预组除了SCL-90总分两组间差异无统计学意义外，其他各因子干预后干预组得分均低于对照组，差异具有统计学意义，说明干预有效。

4.讨论

焦虑症对围绝经期妇女的影响

随着社会竞争日益激烈，妇女承受的生理和心理压力越来越大，部分女性提早进入围绝经期，研究显示50%～60%的围绝经期妇女出现焦虑和躯体症状，严重地影响她们的家庭生活质量和工作质量[3]。

社区围绝经期妇女焦虑症心理治疗管理方案：本研究将常规90项症状（SCL-90）自评量表、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）测定用于社区妇科门诊中便于早期诊断围绝经期焦虑患者。