164例产妇围产期的心理护理研究

陶厦莺

（浙江省安吉县人民医院 浙江 湖州 313300）

分娩对产妇来说是一种压力，往往会引起一系列的心理情绪反应，常见的心理情绪反应是产前焦虑和恐惧[1]，以及产后抑郁。临产妇的心理状况对产程影响很大，如果没有充分的心理准备，产妇的恐惧和焦虑等不良情绪将影响整个生产过程，从而导致产前产后不利因素增加，出现产程延长，剖宫产率增高[2]，尤其是初产妇，抑郁、焦虑等情绪占90%以上[3]。随着医学模式朝人性化发展转变，心理护理显得尤为重要，我们妇产科不能只会简单关注生产过程，更要关生产的产妇各项生理心理因素，这就对我们的护理工作提出了更高的要求。

1.对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年在我院产科分娩的164名产妇，选择标准：年龄20～35岁，平均（24.12±3.25）岁，其中初产妇98名，经产妇66名，大专以上学历61名，高中及中专71名，初中36名，在护士的帮助下能理解量表内容，对调查及心理干预知情同意。

1.2 方法

采用的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）由Zung于1971年编制，抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）由Zung于1965年编制[4]。由经过培训的护士采用面对面交流，观察和询问的方法于产妇入院后24小时进行SAS量表和SDS量表评估。对SAS总分用公式换算成SAS标准分，SAS标准分≥50判定为焦虑；对SDS总分用公式换算成SDS标准分，SDS标准分≥53判定为抑郁。

1.3 统计学处理

采用统计软件SPSS10.0对资料进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

168例产妇的SAS、SDS评分分别与常模比较有显著性差异（P＜0.05）；98例初产妇与66例经产妇比较也有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 164例产妇SAS、SDS分值与常模的比较（±s）

SAS（分） SDS（分）±s t P ±s t P常模 102 29.78±10.07 2.64 33.46±8.53经产妇 66 32.15±8.55 5.73 36.12±8.41 2.58 ＜0.05初产妇 98 37.12±10.02 0.05 ＜0.05 40.25±8.54 7.60组别 例数（n）

3.讨论

3.1 临产妇的焦虑状态及相关因素

本次调查结果显示，164例产妇都存在不同程度的焦虑，与常模比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能是因为分娩对孕妇来说是人生一次重大的生理及心理上的考验，与产妇既担心自己能否顺利分娩同时又担心孩子的身体健康有关。且初产妇组与经产妇组的SAS总分值比较差异也有统计学意义（P＜0.05）。这可能与初产妇及经产妇的生产经验不同有关。初产妇与经产妇所承受的心理压力不同，所以表现出的心理、生理的应激反应亦不同。初产妇随着预产期的临近，对疼痛的恐惧、对能否顺利分娩的担忧、对体型变化的顾虑，对胎儿的健康和性别以及初为人母的期盼愈来愈强烈等诸多因素导致了与经产妇相比显得更加焦虑的心理状态。

3.2 临产妇的抑郁状态及相关因素

本组调查显示，164例产妇基本上都存在不同程度的抑郁，与常模比较差异有统计学意义(P＜0.05)。这可能因为分娩是产妇经历的特殊生理过程，希望得到一些特殊的照顾，而生活中一些负面因素，比如家庭经济原因，家庭矛盾，以及单亲孕妇等原因往往导致抑郁心理状态产生。初产妇与经产妇的SDS总分值比较差异有统计学意义（P＜0.05），这可能与初产妇更在意孩子性别，更担心影响自己的苗条身材，对分娩疼痛更加紧张恐惧；经产妇因为有分娩经验，心理准备更充分，异常情绪的发生率低有关。

4.护理干预措施

心理护理是护士通过语言、服务态度、肢体动作等行为来完成的。既然初产妇与经产妇焦虑、抑郁情绪存在差异，我们在进行心理护理时就采取分别对待的方式。这样可以优化护理人员资源，提高工作效率及质量，达到心理护理效果，促进顺利分娩。对于经产妇充分了解其心中顾虑，了解其以前生产时哪些方面做得欠妥，做到针对性解决具体问题。比如：有些重男轻女思想严重的家庭，要多让其家属接受生男生女都一样的思想。耐心告知只有指导好好地配合才能更多的减轻压力。而对于初产妇则由善于沟通的护士进行产前、产时、产后全程护理干预。

4.1 产前护理干预

护士与孕妇良好的关系是开展护理干预的基础，因此，应争取在孕妇入院时给其留下良好的第一印象。主动自我介绍，以热情、诚恳的态度介绍科室情况、住院须知、饮食及安全问题，介绍主管医生及其专业技术水平，使其产生信用感。从交谈中了解其内心真实感受，从而针对性地解除她的心理负担，消除负面情绪。进行分娩知识的宣传教育，使孕妇认识到“分娩是自然的、正常的、分娩应遵循自然规律”，使其明确母亲和胎儿都有着天生的适用分娩过程的能力，认识到母爱是伟大的，使之产生从未有过的责任感、自豪感，以愉快的心情树立起顺利分娩的信心。减少焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪的产生，以减少因心理因素引起的痛阈降低，从而减轻疼痛。同时鼓励家属参与配合，树立男女平等的思想，减轻产妇的心理压力。

4.2 产时护理干预

由于各种原因，孕妇睡眠、饮食都受到很大影响，精力及体力消耗较大。加上临产时恐惧、焦虑、紧张情绪上升至顶点，因此尽量让配偶全程陪伴，精心呵护，增强自信心。护士注意与之交谈，以分散她的注意力，指导阵痛时采取正确的哈气方式，以及如何双手按摩腹部，对那些忍耐力较差的产妇要耐心开导使其明白只有配合医务人员，不乱喊乱叫，保存体力，才能使胎儿顺利娩出。遇异常情况时，护士镇静且有分寸地向其说明情况，嘱不要慌张，密切配合医务人员，以保障胎儿顺利娩出。

4.3 产后护理干预

分娩后产妇需要从妊娠期及分娩期的大量体力消耗中恢复，特别是需要调整好不良的情绪，是预防产后抑郁的关健时期。首先产妇分娩后最关心的问题是婴儿是否健康、是否有先天缺陷、是否是自己期待的婴儿性别，婴儿漂不漂亮，以及自身形体改变等，对此有的表现为喜悦、激动，有的则表现为沮丧、失望。因此为了避免因产妇情绪因素而导致产后大出血，必须待胎盘娩出后、子宫收缩较好，再让产妇辨别婴儿状况及性别。出产房后为产妇创造安静舒适的病房环境，保障产妇有充足的睡眠。告知家属给予清淡而营养的饮食，指导家属及产妇如何注意个人卫生，如何护理新生儿、介绍母乳喂养的好处以及如何进行母乳喂养。护士经常巡视病房，多与产妇交流，详细解答其咨询的问题，以消除产妇的负面情绪，帮助产妇保持良好的精神及心理状态。