神经内科护理风险及护理对策分析

刘元

（南京市江宁医院 江苏 南京 211100）

在当代人民群众的自身利益保护意识不断提升的背景下，一旦护理工作者在日常工作中出现违反护理操作规程的现象，便很容易遭到患者和家属的不满而发生投诉现象，进而引发护患之间的矛盾，及早识别潜在的护理风险，并积极采取有效对策降低风险，对保证患者安全及医护人员安全具有重要意义。

1.定义

护理风险[2]是指在护理过程中的有害因素导致病人伤残或死亡后果的可能性，这种有害因素直接或间接作用于病人，具有不确定性、风险水平高、后果严重等特点。

2.护理风险因素

2.1 与患者相关的因素

2.1.1 体 质因素 神经内科患者以老年人为主，机体功能衰退，且通常患有一个或多个基础疾病， 既往常存在糖尿病、高血压、心脏病等，生活自理能力下降，跌倒、坠床风险较高[3]。

2.1.2 神经因素 若额叶、颞叶等部位存在病变损害，容易出现精神异常、躁动、定向力、记忆力障碍等，如果监护措施存在疏忽，发生走失的可能性增加。患者行留置营养管、尿管时，可会因为感觉不适，出现自行拔管。部分意识模糊、躁动患者，若保护性约束不到位，容易发生坠床。

2.1.3 心理因素 部分患者出于自尊或者自信，很多时候不愿意麻烦护理人员，高估自己的自理能力，认为自己可以下床入厕等，从而导致意外。部分患者由于恢复期长，经济负担大，社会功能丧失，容易产生焦躁、悲观等不良情绪，可能会消极配合日常护理，情绪严重不稳定者甚至可能采取自残行为。

2.1.4 家属因素 部分患者反复长期住院，家属产生照护疲劳，对患者的安全缺乏重视，甚至部分病人无人陪护，患者活动时易出现跌倒。有的家属由于心疼病人，对保护性约束配合度差，常常趁医护人员不在时解开保护性约束，导致非计划性拔管等事件发生。

2.2 与医护人员相关因素

2.2.1 安全意识薄弱 护理人员安全意识淡薄，三查七对制度执行不到位，护理记录不详细、不规范、不全面，病情监测不仔细，造成病情延误，并发症未能及时发现，影响用药或抢救时机，造成严重后果。部分护理人员缺乏安全预警意识，忽视已经存在的安全隐患，导致不良事件发生的必然性。

2.2.2 工作能力不足 新入职护士由于实践经验不足，护理操作熟练程度欠缺，处理突发事件的经验也相对不足，因而在出现意外时，不能及时有效的处理，可能导致事态进一步恶化。如药物配伍、给药途径、常见不良反应等。

2.2.3 护理管理不完善 护理管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性和主动防范性，不能及时提醒护士们引起足够重视，相关的业务知识培训不及时、不到位，医德医风等职业道德教育薄弱，导致护理人员认识不到位。

3.护理对策

3.1 创造安全环境，预见风险因素

患者入院时，通过对患者的现病史、既往史、家庭支持等方面的全面评估，住院期间再根据患者的病情和治疗进行动态评估，能够有效的识别出患者存在的风险因素。有研究表明[4]通过规范化、程序化、细节化的管理，对风险评估进行分解细化、量化落实，可有效避免和防范护理风险的发生。

3.2 加强安全管理，落实安全措施

3.2.1 加强基础防范措施 科室根据患者不同疾病及特点，制订跌倒/坠床、压力性损伤、误吸、烫伤、走失的应急处理预案，并定期组织护士学习、进行考核。责任护士强化入院宣教，使新入院患者尽快熟悉病房环境，反复多次告知患者及其家属容易发生意外跌倒/床的原因、危害和预防措施，引起其足够重视，指导高龄患者正确使用手杖、助行器等辅助器具。针对认知行为改变、意识障碍者除使用床栏外，必要时使用保护性约束，要做好解释工作。

3.2.2 落实专科防范措施 神经内科常见的护理不良事件为跌倒，针对高危患者，除了给予常规防跌倒措施外，还要有相应的专科防范措施，例如对高血压患者，指导服降压药半小时内活动，避免血压降低引起的脑供血不足而眩晕跌倒的意外发生；行动不稳患者下床活动时，指导家属在患者身后跟随其活动，防止患者站立不稳后仰造成意外伤害。

3.3 提升护士工作能力

强化对护理人员的技能培训，保证用药安全性，加强基础和专科知识、技能培训，规范新入职护士带教，带教老师跟看指导新入职护士的各项操作，评定操作熟练后上报护士长，护士长严格执行准入制度，结合日常护士工作能力考核，再次对新入职护士进行综合考核、评价，尤其重视应急急救技能，合格后方可允许其单独操作。

3.4 强化沟通与健康教育

护理人员应在护理工作中注重细节，提供人性化护理服务，避免工作疏漏。学会运用沟通技巧，站在患者及家属的角度看待问题，告知家属配合护理治疗的必要性和益处,提高患者的依从性和家属的配合度。

4.小结

神经内科护理风险因素主要来源于患者和家属、医务人员和医院方面，通过提高医务人员风险防范意识、规范落实风险评估、落实专科防范措施、增进沟通交流等护理对策可以有效管理安全隐患，通过高质量的服务实现护患关系的健康建立，进而减少风险事件的发生，进一步患者总体满意度提升，但是在如何在护理风险管理中构建科学合理的评估标准，通过风险评估，精准、有效地预测患者的护理风险，为护理预控提供依据，也是今后还需要继续探讨的护理问题。