剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位36例临床分析

张永 吴元赭（通讯作者）

（江苏南京军区总医院妇产科 江苏 南京 210000）

腹壁切口子宫内膜异位症（abdominal wall endometriosis， AWE）作为一种特殊形式的子宫内膜异位症逐渐受到临床重视，国外文献报道其发病率在0.03%～0.4%，且主要原因就是剖宫产术[1]。因此，本文回顾了2011年至2015年收治的剖宫产术后AWE的病例，分析其临床特点，诊治方法，探讨其预防措施，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本文回顾了我科2010年10月至2015年10月确诊的36例剖宫产术后AWE患者。34例患者我院行手术治疗，术后随访5年一人复发。所有患者中，平均年龄31.78±4.96岁，剖宫产术后平均发病时间为22.79±18.10月。

1.2 临床表现与体征

36例患者中，多数都有周期性疼痛伴腹部瘢痕处包块（31/36， 86.11%），非周期性疼痛（2/36， 5.56%），疼痛可能会放射至腰部或者大腿（2/36， 5.56%），随着包块的逐步增大，疼痛进行性加重。无疼痛症状伴有瘢痕处包快（3/36， 8.33%）。

1.3 辅助检查

21例患者在本院术前行B超检查，检查结果均为腹壁切口下方见低回声区，界限欠情，内部可见细密光点，B超下病灶的最大直径平均值为 28.07±26.17mm。

1.4 治疗手段

34例行手术治疗，手术方法：3例患者采取局麻，余31例采取腰硬联合麻醉。如切口缺损过大的，采用补片修补术进行修补，部分患者考虑术后伤口缺损渗液多而放置引流条引流，术后1～2天引流液明显减少后取出。

2.结果分析

2.1 病灶分布特点

34例患者术中发现：32例为单一病灶（32/34，94.12%），2例为多病灶（2/34，5.88%），18例病变有皮下脂肪累及（18/34，52.94%），5例病变有前鞘累及（5/34，14.71%），13例有肌肉累及（13/34，38.24%），5例有腹膜累及（5/34，14.71%）。剖宫产横切口有29例，其中病变位于左侧角的为13例（13/29，44.83%），右侧角的12例子为13例（13/29，44.83%），中段的为3例（3/29，10.34%），多处累及1例（1/29，3.45%）。纵切口有7例，病变位于上角的为4例（4/7，57.14%），下角的为2例（2/7，28.57%），中段仅有1例（1/7，14.29%）。

2.2 病灶大小

手术中发现34例患者切除的病灶直径平均为33.08±21.48mm，其中21例与术前B超测量相比，所示的体积普遍偏大。

3.讨论

剖宫产术后的AWE是一种医源性的子宫内膜异位症，随着国内剖宫产率的增加，其发病越来越常见。本单位回顾了近5年来的剖宫产术后的AWE病例，结果发现，剖宫产相关的AWE的患者都为中青年育龄期女性，绝大多数的患者在剖宫产术后的2年左右发病，且表现为月经期的剖宫产切口处的疼痛伴可触及的包块，这类病人根据临床表现有助于诊断。在辅助检查方面，B超由于其无创、方便、快捷等特点，成为这类病人的首选。CT，MRI等检查无显著的特异性，且费用相对而言较高，因此其实用价值不高。在对术中病灶的位置特点进行分析后，我们发现病灶最常累及的组织是皮下脂肪，最少累及腹膜，呈现一种外主内次的累及特点[1]，我们认为在剖宫产的切口上，脂肪层具有厚、表面不平易形成凹陷和腔隙、血供丰富的特点，有利于蜕膜的直接种植，这与目前认识到的AWE的子宫内膜直接种植的机制在根本上是一致的，这也说明，蜕膜在种植过程中，与种植部位和子宫的距离的远近并不呈理想中的正相关性，很可能取决于种植部位的组织特点。此外我们发现，剖宫产横切口两侧角AWE的发生率远高于切口的中段，纵切口上下角的发生率也远高于中段，我们猜测这可能与切口边角的隐蔽性的特殊位置有关，清理污染时容易忽视。

在临床工作中如何预防AWE，chen-chih[2]提出切口各层的细致冲洗可降低AWE的发生。当然降低AWE的发生还要规范剖宫产技术；严格把握剖宫产指证，降低剖宫产率。