医院门诊药房全自动整盒发药设备使用优劣势分析

林秀丽，杨志成，王幼妹，郑燕红，费 燕

（中国人民解放军第一七五医院·厦门大学附属东南医院药学科，福建 漳州 363000）

医疗保障体制的改革，对药房窗口的服务提出了更高的要求。门诊药房作为医院的一线窗口，其服务质量不仅反映药学科的管理水平、人员素质和专业水准，同时影响着医院的医疗质量和社会声誉等[1－2]。智能化门诊药房是实现药品规范管理的有效手段[3]，是未来医院发展的必然趋势[4－9]。全自动整盒发药设备已在我国多家医院得到使用[10]。我院为综合“三甲”医院，门诊日平均处方量2 000～3 000张，为提高药师工作效率，保证药品调剂质量，实现药师工作从“以药物为中心”转变为“以患者为中心”的人性化药学服务[11]。门诊药房于2015年8月底启用德国原装进口的Rowa Vmax全自动整盒发药设备（以下简称Rowa Vmax），经过调试和运行，该设备已进入正常工作状态。现就设备在使用过程中存在的利弊进行分析，以供参考。

1 设备介绍

我院共引进2台Rowa Vmax，每台设备配备2个V型4D机械手、2条手工进药传输带、4条发药传输带和1台Plog全自动入药系统（以下简称Plog）。该设备由德国进口，配有简洁中文操作界面，噪声极小（仅48.3 dB），特制的系统有高度的灵活性和优秀的性能表现，能实现药品的存储和分发。设备接收医院管理信息系统（HIS）传送的处方信息后，系统分析处方中药品的组成，存放设备中的药品将由机械手完成调配，并将药品通过传输系统送至药师。

2 优势

2.1 改善药房工作环境

2.1.1 灵活定制，美化环境

根据用户的实际场地对设备尺寸、颜色及出药口数量和位置进行定制，实现空间的最佳利用，减少普通货架的储备。同时，设备颜色根据现场色调选择，让整体环境更加协调。

2.1.2 储存量大，节省空间

设备储存容量大，储存时包装和包装之间的距离非常小，且每排的空间可存放多种药品，故每台设备可储存药品近30 000盒；且设备对药品品规的限制较少，大部分盒装药品可入设备。目前，该设备共存放药品500多个品种（约占总药品品种数的50%）。大容量的智能药库，一次补药可供使用7～10 d。

2.2 实现药房智能管理

效期管理：精确管理药品效期，近效期药品自动先发，过期药品自动锁定，从而减少药品过期的浪费。

库存管理：有效管理库存信息，实时查询设备中药品的库存，并可通过激光自动快速精确盘点库存，操作简单快捷。

用药管理：提示药品补药信息，并提取补药清单，确保设备的正常稳定运行。对于来源于设备的药品，可追踪到每盒／瓶／支药品的位置、效期、批号，实现药品全程追溯管理，保障患者用药安全。

优先出药：根据不同费别如军人患者处方实现优先出药，具体可根据医院实际情况进行优先级别设置。

自动化程度：设备配备全自动清洁模块，可实现设备内部自动清洁功能；上药位置由设备自动识别，无须事先进行设置，由设备自动以发药最快为原则，自由灵活存放；设备在空闲时段会根据处方用药习惯来调整药品摆放的位置，实现对库存的自动优化。

2.3 提高药师工作效率

提高药品调配效率：处方中的药品全部在设备储存的，药品可通过传输带直接送至前台药师身边，节省药师调配的人力，提高工作效率，让药师有更多精力投入到为患者用药的服务中。

保证用药的准确性：通过扫描药品外包装的条形码入库，可实现药品进药、管理和发药的准确性，降低药品调剂的差错率，从而保障患者用药的安全性。

提高药品的上药效率：每台设备配备1台Plog，该系统通过识别药品外包装的条形码进行上药，可实现夜间无人值守情况下自行上药。设备存储药品只需3 s，输出药品只需8～12 s，V型夹取式机械手灵活准确，1次可夹取1～8盒同种或不同种药品。双机械手协同技术，高速、安全。

3 劣势

3.1 上药存在局限

3.1.1 设备上药区分两种途径

目前，我院使用的Rowa Vmax仅能上包装规整的盒装药品，上药分2种途径，由Plog自动上药，通过设备前端的2条手工进药传输带上药（所有入设备药品均可由此途径上药）。药品上架前，需区分存放位置、药品效期、包装、条形码等信息，并选择上药途径。对于入设备药品，进药前需进行效期维护后方可上设备，同一药品存在多个效期时，需多次对效期进行维护更新；区分药品包装，如外包装有塑料包裹的，Plog摄像头捕捉药品时难以识别条形码，通过手工进药传输带完成上药；检查药品有无条码，部分进口药品、医院制剂等外包装上未设置条形码，无法从Plog上药，需人工先设置条形码，选择手工进药传输带完成上药。

3.1.2 手工进药传输带上药存在的缺陷及其对策

缺陷：由于该传输带上药是通过识别药品条码和尺寸来完成的，故没有条形码但可上设备的药品上设备前需先设置条形码。上药时，需查询记录条形码，并手工敲入条形码方可使用，如输错其他药品的条形码，且输错的药品尺寸与入库药品的尺寸相同，就可能存在上错药品的现象；对于有条形码的药品通过手工传输带上药的，如使用“多包装连续上药”，上药过程中同样存在药品尺寸相同的不同药品上错药的情况。

对策：针对手工敲入条形码容易输错的，可统一将设置好的药品条形码制作成塑封卡片；药师上药时，先找出相应药品条形码的塑封卡片，在设备入药口感应下即可完成上药。针对不同药品因尺寸相同导致上错的，可规范药师上药行为，一种药品上完后再上另一种药品，并尽可能将包装相同的药品分开上药。

3.1.3 Plog上药存在的缺陷及其对策

缺陷：该系统上药主要是通过识别药品外包装的条形码来完成的，对尺寸没有记忆功能，故无法区分是否有多个药品相互粘连。上药过程中，如存在2盒或多盒药品外包装粘连，Plog在上该药品时，会误以为只有1个包装药品，在调剂时会把粘在一起的2盒或多盒药品当作1盒药品调剂。

对策：针对自动上药包装粘连的，则通过规范药师上药和发药行为来实现的。自动上药的药品由药师拆包装后放入Plog自动上药传输带中，药师应检查药品是否存在粘连，确保2个药师核对后再倒入Plog自动上药传输带中。发药药师应严格落实“四查十对”制度，由设备调剂的药品，药师发药时认真核对药品数量、规格等信息，确保无误后再发给患者。

3.1.4 不建议入设备的情况

异型包装或包装质量太差的药品：包装盒侧边有凸起、瓶装药品等，不是正规的方形，如盒装的鞣酸蛋白酵母散、瓶装的维生素C片等。而包装质量较差，容易爆开、破损的药品，会导致设备经常报警，影响工作效率。

药盒尺寸不适宜：上设备药品要求尺寸为长45～230 mm、宽 15～140 mm、高 15～100 mm，最大质量 800 g，超出范围的不宜入设备。对于药盒长度较长的，如北京紫光制药生产的甲硝唑阴道凝胶剂（长度约18.5 cm）等，虽未达到要求尺寸，但由于单张处方的开药量基本大于7盒，机械手1次只能抓1盒，需抓取多次才能完成处方调剂，严重影响工作效率，也不建议入设备。

体积较大的盒装液体药品：外包装有盒子的液体药品原则上可入设备，考虑到遇包装破损时，药品容易泄露直接污染设备，不利于设备的养护，故体积较大者（如100 mL等）不建议入设备。

普药经常换厂家、包装的：普药厂家、包装信息更换频繁，需要经常对药品的条码、包装、高低限等信息进行重新设定和维护，不便于管理。

总备药量小于5盒的或新品：临床少用的药品或新引进的品种，平时备药量很少，建议直接存放货架，避免库存过高。新品可待临床用量增多时再酌情入设备。

常规用量大于8盒以上的药品：由于日常用药量较大，若放入设备，不仅导致设备的高负荷，也严重影响工作效率。

冷藏药品及输液、针剂：Rowa Vmax可选配冷藏模块，我院门诊药房未选配该模块，故冷藏药品存放冷藏柜中。对于大输液药品，其外包装为塑料袋，针剂药品封装安瓿中，均无法入设备。

3.2 设备报警时无法接收处方及其对策

设备使用中时常发生报警，机械手、传输带、Plog、设备夹层、药品包装等因素均可导致不同程度的报警，设备报警时，捡药程序会提示设备“在线”，此时程序如仍进行捡药操作，系统将无法完成处方的药品调配。

对策：如报警处理可以在短时间（数秒至数分钟）内完成，可至报警处理完毕后，继续进行捡药操作。如报警处理需要时间较长，应先将报警设备对应的发药窗口先挂起，这样处方任务不再分配给报警设备，已分配给报警设备的处方由药师手工从药架上摆药，直至报警处理完毕后，继续捡药操作。

3.3 2个机械手工作不平衡及其对策

由于手工上药时2个机械手操作区域相对集中，一边机械手主要完成设备前半部分传输带药品的上药工作，另一边机械手主要完成设备后半部分传输带药品的上药工作，会导致同一药品某个机械手上药的数量比较多，处理一张处方时，某个机械手负荷相对较大，影响设备的工作效率。

对策：手工上药时，药师应每次只上1个品种药品，且尽可能1次上药量多些，能占满整条传输带的位置，这样保证2个机械手都有同等机会上药。

3.4 无法完全解放货架

由于设备故障无法预测，如未对设备药品做货架备药，一旦设备故障，后果不堪设想。故建议设备中的药品，货架要做好相应备药，以备不时之需。建议货架上药品品种数要齐全，但备门诊1～2 d用药量即可，这样不仅节省货架，也让设备出现故障时有应急措施。

3.5 设备需定期维护保养问题

设备的部分零部件需经常更换，如机械手的夹板易磨损，机械手的S轴推杆易断裂，Plog的真空滤芯易脏等，需经常更换零部件，维护保养上需要耗费一定成本。

4 前景

Rowa Vmax的引进，体现了我院门诊药房的智能化功能，虽然与以往相比，服务对象和目的仍未改变，但实现了从“人找药”到“药找人”的转变，方便了药师的调剂，提高了盒装药品的发药速度。智能化门诊药房必将成为医院的发展趋势，符合医院的实际需求，设备的引进加强了医院药房管理体制的建设[4]，提高了药品调配的效率和准确性[12－15]，有利于提高医院的医疗质量和安全。设备的引进提升了医院形象，美化了工作环境，提高了管理水平，为医院创造了一定的社会效益，但仍存在一些弊端，且药房的智能化尚处于初级阶段，如何扬长避短，让智能化药房发挥更大作用，需待进一步探索。