浅谈肺功能检测在慢性阻塞性肺病临床诊断中的应用

彭珍

（武汉六七二中西医结合医院 湖北 武汉 430079）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种内科的常见病和多发病，老年人发病率明显高于一般成年人。随着社会的发展，空气污染现象的严重，工作压力的增加及生活习惯的不规律，COPD患者的年龄在逐渐降低。肺功能检测是COPD检测的重要手段，及时利用可以及时诊断病情，对防止病情发展，治愈疾病有重要意义。

1.COPD

1.1 COPD概述及危害

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，把具有气流受阻特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病，简称COPD。慢性阻塞性肺疾病是一种对人类健康危害较大的疾病，目前已居全球死亡原因的第四位，据调查2012年全球因COPD死亡的人达300万。预计在2020年COPD导致的死亡将上升到全球死亡的第三位。

1.2 形成的原因

（1）生活习惯，比如说吸烟，是COPD重要的发病因素；（2）感染，肺部受到病毒感染与细菌感染；（3）大气污染，包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等对肺部的长期性的刺激；（4）气候变化，冷空气刺激，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发感染；（5）遗传因素，已证明a1-抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。

2.肺功能检测

肺功能检测是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适，具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点。肺功能检测通过检查病人通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等确定病人是否为COPD患者及患病级别。与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化，呼吸系统疾病的重要检查手段。肺功能检查近年来，随着科学技术的发展，新的检测技术的出现，尤其是电子计算机的应用，使肺功能检测技术得到了很大的发展，其在临床上的重要性也愈益受到重视。

3.肺功能检测相关术语

3.1 肺容量

肺容量：是呼吸道与肺泡的总容量，反映外呼吸的空间，具有静态解剖意义。

常用指标包括：潮气量（VT）、补吸气量（IRV）、补呼气量（ERV）、残气量（RV）、深吸气量（IC）、肺活量（VC）、功能残气量（FRC）和肺总量（TLC）。胸肺部疾患引起呼吸生理的改变常表现为肺容量的变化。

3.1 肺通气量

肺通气量为单位时间进出肺的气量，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、用力大小有关，是一个较好的反映肺通气功能的动态指标。

常用指标包括：每分钟通气量（VE）、肺泡通气量（VA）、最大自主通气量（MVV）、气速指数（AVI）、通气储量百分比（VR%）、用力呼气量（FEV）等，其中以用力呼气量最为常用。用力呼气量是指用力呼气时容量随时间变化的关系。其主要指标有：（1）用力肺活量（FVC）：指最大吸气至TLC位后以最大的努力、最快的速度呼气至RV位的呼出气量。（2）第1秒用力呼气量（FEV1）：指最大吸气至TLC位后1秒内的最快速呼气量，既是容量测定，也是一秒之内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。（3）1秒率（FEV1/FVC%或FEV1/VC%）：判断气道阻塞的重要指标。（4）最大呼气中期流量（MMEF）：指用力呼气25%～75%肺活量时的平均流速，是判断气道阻塞（尤为小气道病变）的主要指标。

4.肺功能检测COPD的相关指标

阻塞性通气功能障碍，主要表现为FEV1及其与FVC的比值FEV1/FVC%的显著下降，低于70%或较正常预计值减少8%以上。流速－容量曲线的特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气道阻塞愈重。通过检测，FEV1＞70%预计值为Ⅰ级（轻度）COPD，60%≤FEV1<69%预计值为Ⅱ级（中度）COPD，35%≤FEV1＜49%预计值为Ⅲ级（重度）COPD，FEV1＜35%预计值或FEV1＜50%预计值伴呼吸衰竭为Ⅳ级（极重度）COPD。

5.临床检测结果

武汉六七二中西医结合医院通过近3年肺功能检测，临床应用检测350例，患者多为慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史者，通过使用支气管扩张剂后应用肺功能检测，共诊断出52名患者为COPD，检出率为14.86 %，临床上快速有效的检测出各级COPD患者，为COPD患者的治疗提供了有效及时的治疗提供了可靠的检测数据。

6.结论

肺功能检测在COPD诊断中有重要作用，一是使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC的比值是反应COPD的重要指标，可作为判断早期发生疾病的依据，二是肺功能检测对病人身体损害小，传统用x光拍片可能会出现判断疾病不准，对人体产生辐射伤害等影响，使用CT检查病人费用增加，三是方便简洁，病人可在医护人员的指导下通过肺功能检测仪，简单吞吐气即可由计算机分析出相关数据，为COPD诊断提供依据。四是肺功能检测可以为COPD疾病的治疗提前预防提供保障，老年人可以通过肺功能检测提前判断COPD疾病产生的可能性和趋向性，做到早知道，早预防，提前治疗，防止疾病的恶化，提高老年人的寿命。总之，随着电子信息技术的发展，肺功能检测在肺病的检查中越来越重要，对物理性肺病的检测有显著的指导意义，已成为COPD检测的重要手段。

[1]钱小顺,李天志.王俊锋老年人慢性阻塞性肺病的临床特点分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2008年12月第7卷第6期.

[2]孙晓凤.浅谈老年病人进行肺功能检测的配合指导[J].泰州职业技术学院学报,第10卷第5期.

[3]郑劲平,高怡主编.《肺功能检查实用指南》[M].人民卫生出版社2009年.