睑板腺功能障碍30例临床分析

郑 宇，卢 佳

(1.长春市爱尔眼科医院 角膜病科,吉林 长春130022;2.吉林大学中日联谊医院 眼科，吉林 长春130033)

目前干眼是我国及世界上最为常见的眼表疾病，而睑板腺功能障碍(Meibomian gland dysfunction，MGD)是蒸发过强型干眼最主要的病因。在国内的流行病学相关报道中，我国人群中 MGD 的发病率非常高。通过全球范围的干眼数据调查反映，干眼的患病率约为35%，致病因素有不同类型，但其中一种占据比例高达53%，那就是睑板腺功能障碍[1]。

本研究主要通过运用OPT技术在MGD传统治疗上进行深化创新，解决传统治疗不能根治的问题，在此基础上建立科学准确的治疗效果评估体系，主要借助眼表分析仪来进行完成和实现。

1 病例资料

长春爱尔眼科医院干眼门诊收治的30例(60只眼)由MGD所造成的干眼患者，其中男性患者与女性患者各15例，年龄都在31-72(50.1±11.15)岁之间。MGD 目前尚没有统一的诊断标准，符合以下标准： 1) 睑板腺腺体缺失；2) 睑缘呈钝圆肥厚状、略显粗糙、睑板腺开口不畅通；3) 睑板腺分泌物不正常，且非接触泪膜破裂时间(NIBUT) <1 0 s 或泪河高度<0.2 mm，伴或角膜消失，又或者是对结膜进行荧光染色呈阳性)，那么必定为MGD 型干眼[3]。排除准则：泪道病、干燥综合征、角结膜化学伤、眼病手术后及其他眼表疾病。

检查方法：(1)常规检查视力、眼压。(2)在裂隙灯环境下，仔细观察患者的睑缘情况，通常睑缘异常主要存在下述几种症状：即睑缘周围毛细血管呈扩张状态、睑缘变得角质化、睑缘呈不规则状以及睑板腺孔不畅通等，一般一条症状记为1分，因此满足上述几条，就记作几分，在这里还需强调的是上、下睑的状况都需要进行记录。(3)泪河高度：高于0.3 mm记0分，0.2-0.3 mm记1分，低于0.2 mm记2分。(4)NIBUT：第一次破裂时间>10 s，平均破裂时间>14 s，记0分；第一次破裂时间6-9 s，平均破裂时间7-13 s，记1分；第一次破裂时间≤5 s，平均破裂时间≤7 s，记2分。(5)脂质层分析：观察脂质层色泽和厚度。(6)睑板腺成像：腺体萎缩占整体1/3记1分，占整体1/3-2/3，记2分，占整体2/3以上，记3分。(7)角膜荧光素染色[4]：对角膜上皮进行荧光素染色操作，然后详细记录现象并评分，具体标准如下：若未发现染色情况，则记作0 分；若存在些许点状染色，则记作1 分；若存在大量的点状染色，但还没有连成一片，则记作2分；若出现片状染色，则记作3 分。(8)以国际 OSDI问卷[5]对患者眼表不适主观症状量化，共12项，每项为4分，分数越高则患者病情越严重。

强脉冲光(IPL)治疗方案：所有患者均行 4 次 IPL 治疗(一个疗程)，每次间隔2周。所有强脉冲光均使用 美国 Lumenis 公司OPT 系统，脉冲波长 590 nm，能量 14-16 J/cm双眼需要盖上防护眼罩，眶周区域涂满医用凝胶。IPL每侧眼睑照射10-14 点，来回 2 次，双眼共计50个左右照射点。每次IPL 治疗结束后，行睑板腺按摩来辅助治疗，尽可能地排出睑板腺中所含的脂质。

借助SPSS 17.0 软件来分析所得到的数据信息。其中发现定量数据符合正态分布的一切特征，借助t检验来评估治疗效果，若P<0.05 ，则表示差异存在统计学意义。

泪河高度:治疗后(0.198±0.013 mm)较治疗前(0.196±0.022 mm) 升高，但差异无统计学意义(t=0.427，P=0.672>0.05) 。首次泪膜破裂时间(FBUT) :治疗后(5.795±0.987s) 较治疗前(4.078±0.948 s) 延长，差异有统计学意义(t=6.873，P<0.05) 。平均泪膜破裂时间 (mean BUT):治疗后(9.517±1.151s) 较治疗前(5.215±1.191 s) 延长，差异有统计学意义(t=14.228，P<0.05) 。OSDI 评分:治疗后(22.45±3.32 分) 较治疗前(28.18± 3.07 分) 降低，差异有统计学意义(t=11.2，P<0.05) 。睑板腺分泌物性状评分:治疗后(0.433±0.504分) 较治疗前(2.067±0.74分) 降低，差异有统计学意义(t=2.78，P<0.05) 。角膜荧光素染色评分:治疗后(0.2± 0.407分) 较治疗前 (1.2±0.714 分) 降低，差异有统计学意义(t=2.61，P<0.05) 。(6)裂隙灯下可直接观察，经IPL 治疗后患者睑缘颗粒状睑板腺堵塞物较治疗前减少，睑缘充血减轻。

2 讨论

MGD所致的干眼主要是由于睑板腺导管阻塞或睑板分泌物的异常，引起眼睛干涩、异物感、烧灼感等症状。脂质缺乏、微生物感染、炎症等因素可独立存在，亦可互相影响[6,7]。传统治疗MGD的方式是通过睑板腺按摩排出睑板腺腺管内的脂质，疏通睑板腺开口，从而改善腺体功能[8,9]。MGD已引起眼科门诊医生的广大关注，现代医学常用强脉冲光来进行治疗。其实强脉冲光最早的临床应用不是眼科，而是皮肤科，由于考虑到其具有显著的消炎和除螨的作用，所以后来才尝试用于治疗MGD型干眼症，用以控制睑板腺炎症及清除螨虫[10,11]。有研究人员通过实验分析认为IPL对于中重度MGD的治疗关键在于减轻睑缘炎症，直接方法就是对毛细血管的扩张进行减轻。这是因为炎症造成的毛细血管扩张会使得新生炎症物质增加从而加重病情并导致恶性循环。IPL可通过升高眶周眼表温度以使睑脂液化利于排出也是其可能的治疗原理。除此之外，其还能够有效减轻，甚至消除炎症反应，从而实现良好的治疗效果。且配合睑板腺按摩，效果更为卓越。进而可知，可采用强脉冲光辅以睑板腺按摩的方式，来治疗MGD型干眼，具有良好的效果，值得推广。