肢痛方熏洗治疗奥沙利铂致周围神经病变的疗效观察及护理

黎慧

（广西桂林市中医医院肿瘤科 广西 桂林541002）

奥沙利铂是治疗消化道肿瘤的首选药物之一，具有广谱抗肿瘤、副作用小等优点。奥沙利铂所致周围神经病变（oxaliplatininduced peripheralneuropathy，OIPN）是以末梢神经炎为特征的感觉神经病变，呈剂量限制性和依赖性，影响患者用药依从性并导致其生活质量下降[1]。我科运用肢痛方进行中药熏洗治疗奥沙利铂致周围神经病变，获得较满意的疗效。现报告如下。

1.临床资料

本组病例32例，其中男14例，女18例；年龄44～76岁，平均（60±1.0）岁；病程最长3年，最短2月；有使用奥沙利铂化疗史；有周围神经病变的临床症状，肢体麻木、疼痛、感觉异常；肌电图神经传导检查示正中神经、尺神经传导障碍，速度减慢。

2.治疗方法

口服给予甲钴胺片营养神经，静脉给予丹参酮ⅡA磺酸钠改善微循环的基础上，给予中药熏洗患肢治疗。

方法：将肢痛方加清水3000ml武火煎煮，煮沸10分钟，药液倒入木质熏洗桶内，暴露患者熏洗部位，指导患者将患肢放于桶内熏洗架上，用浴巾围住患肢及熏洗桶，利用药液热气熏蒸患肢，温度以50～80℃为宜，当药液温度降至37～40℃时，将患肢浸于药液中进行泡洗，泡洗上肢时药液液面应达肘关节以下，泡洗下肢时药液液面应达双足踝关节以上，膝关节以下，边洗边对患处略加按摩，每次时间20～30分钟，每日早晚各1次，10天为1疗程，3个疗程后观察疗效。

3.疗效评价标准[2]

显效：症状消失或基本消失，感觉障碍明显改善或基本恢复，运动传导速度与感觉传导速度增加≥5m/s以上；有效：症状减轻，运动传导速度与感觉传导速度增加，但＜5m/s以上；无效：症状减轻不明显，运动传导速度与感觉传导速度无明显改变。

4.治疗结果

显效18例，有效12例，无效2例，总有效率93.75%。

5.护理

5.1 中药熏洗的护理：告知患者中药熏洗的目的、作用、方法及注意事项。空腹及餐后1小时内不宜熏洗，饭后不能立即进行熏洗。熏洗前排空大小便，药液温度不宜超过45℃，防止烫伤，洗毕用浅色毛巾轻轻拭干皮肤，注意拭干足趾间皮肤；中药熏洗后要休息30分钟方可外出，防止外感。

5.2 使用化疗药物护理：静脉滴注奥沙利铂尽量选择中心静脉导管，如必须经外周静脉输注，应选择弹性好、粗直、便于观察的上肢静脉，滴速严格控制在30～40滴/min，严防药物外渗。加强用药前健康教育，护理人员应告知患者保暖的目的、重要性、禁冷的时间与方法；嘱患者注意加强肢体保暖，戴手套、袜套，避免接触冰或冷的物品（包括金属物品）；坚持喝热饮；避免冷刺激，不可用冷水洗手，不可使用冰袋、乙醇擦浴等物理降温的措施；温水漱口、沐浴；嘱患者多休息，适当活动，注意劳逸结合。

5.3 情志护理

主动与患者进行沟通，用坚定的表情、不容置疑的语言多鼓励患者，避免产生焦虑或悲观抑郁等不良心理，使其保持良好积极的心态面对疾病，树立战胜疾病的信心。

5.4 饮食护理

进食高蛋白、高维生素、高热量食物，多食新鲜蔬菜水果，忌烟酒、咖啡、烟熏、辛辣、刺激、油炸、油腻、霉变食品。

5.5 皮肤护理

保持皮肤清洁湿润，皮肤干燥时适当选用润肤露。穿宽大、柔软、透气好的全棉衣物，鞋袜柔软，透气性好。

6.讨论

OIPN在中医学中属“痹症”、“痿证”范畴[3]。化疗药物乃大毒之品，可伤及人体阳气，造成元阳亏损，温煦不足，推动无力，阳气不能达于四末，四末失于温煦，遇寒则营血凝滞，出现手足麻木或疼痛[4]。清代徐灵胎主张“若病有定所，在皮肤筋骨之间，可用外治法，使药物从毛孔入，通达经络，较服药尤有力”[5]。肢痛方具有活血祛瘀，消肿止痛，祛风活络之功效。方中主要成分艾叶性温，味苦、辛，归肝经、脾经、肾经，具有散寒止痛、温经止血之功效；川芎性温，味辛，归肝经、胆经、心包经，具有活血行气，祛风止痛之功效；当归性温，味甘、辛，归肝经、心经、脾经，具有补血活血、调经止痛、润肠通便之功效；独活性微温，味辛、苦，肾经、膀胱经，具有祛风除湿、通痹止痛之功效；桂枝味辛、甘，性温，归膀胱经，心经，肺经，具有发表解肌、温经通脉、助阳化气、平冲降气之功效；路路通性平，味苦，归肝经、肾经，具有祛风活络，利水通经功效；没药性平，味辛、苦，归心经、肝经、脾经，具有散瘀定痛，消肿生肌功效；乳香性温，味辛、苦，归心经、脾经、肝经，具有调气活血、定痛、消肿、生肌功效；威灵仙性温，味辛、咸，归膀胱经，具有祛风除湿、通络止痛功效；细辛性温，味辛，归心经、肺经、肾经，具有祛风、散寒、通窍止痛、温肺祛痰功效。

中药熏洗法是通过药液的热蒸气刺激皮肤毛孔、腧穴，使局部的毛细血管扩张，血液循环加速，皮肤组织渗透性显著增强，药物随热而行，药物有效成分直达局部病灶发生药效，达到温经通络、疏通腠理、祛湿驱寒、活血祛瘀、调和气血等多种功效。中药熏洗法操作简单，患者易接受、依从性好，经济实惠，体现了中医治疗的优势。

【参考文献】

[1]张学兰，张侠 奥沙利铂致周围神经病变及其防治研究进展[J].药物不良反应杂志：2016(2).132-136

[2]Velasco R，BrunaJ.Chemotherapy-induced peripheral neuropathy：anunresolved Issue[J].Neurologia，2010，25(2)：116-131.

[3]魏晓晨，王慧，朱立勤，王春革，邓琦，李新.当归四逆汤预防奥沙利铂致周围神经系统毒性的Meta分析[J].山东医药：2016，56(5)，77-78.

[4]白晶，石永康.通脉四逆汤加味治疗奥沙利铂所致周围神经毒性的临床观察[J].中外医学研究，2016，14(22)：111-113.

[5]李赞.应用中药泡洗缓解奥沙利铂神经毒性的护理[J].当代护士，学术版（中旬刊），2015(5)：103-105.