经腹羊膜腔内雷佛奴尔引产的观察与护理

吕文华 张辉（通讯作者）

（南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院） 江苏 南京210004）

现阶段，因各种不可控因素，孕妇会在妊娠20周后，出现胎儿子宫死亡事件，即死胎。死胎一经确认，便需要及时予以患者引产操作。除此之外，若孕妇存在妊娠合并重度子痫前期症状，同样需要给予其引产操作。但是，若引产方式选择不正确，或缺乏必要的适宜性，可能会导致患者子宫出血、羊水栓塞以及软产道等多种不良反应。而雷佛奴尔引产术作为现代新型的人工终止妊娠的一种产科技术，将其注入经膜羊膜内，可使胎盘组织变性坏死，增加前列腺素的合成，促进宫颈软化、扩张，引起子宫收缩，成功率非常高。对此，我科于2016年1月至2017年1月行经腹羊膜腔内雷佛奴尔引产共10例，全部成功娩出胎盘及死胎，效果满意.现将护理体会报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料。

本次研究主要挑选了2016年1月至2017年1月的10例妊娠达22～30周的孕妇为本次研究对象，其中，所有孕妇的年龄范围处于22～37岁左右。8例患者为初产妇，1例患者为经产妇，1例患者为疤痕子宫合并中央型前置胎盘。10例妊娠孕妇均呈现出妊娠合并重度子痫前期症状，且需要行经羊膜腔内雷佛奴儿引产。与此同时，10例孕妇均在24～48小时内引产成功，无明显并发症。

1.2 操作方法。

应在手术室进行操作，孕妇排空尿液，平卧，查清宫底高度，消毒皮肤，铺无菌洞巾，在宫底与耻骨联合中点胎儿肢体侧，局麻下用20号穿刺针垂直快速刺入羊膜腔，抽出羊水后，换上已抽好药之针筒，将药液缓慢注入羊膜腔，术毕快速拔针，用无菌纱布压迫2～3分钟，胶布固定[1]。

1.3 护理体会

1.3.1 术前护理

（1）心理护理：医护人员应向孕妇讲解终止妊娠的目的，以及应用雷佛奴尔引产的注意事项、作用机制以及最终表现形式，用于缓解患者的焦虑情绪，充分应用患者的家庭支持系统，鼓励家属陪伴，得到家属的支持。若患者存在明显的心理变动，出现为焦虑不安、紧张，甚至于排斥的表现时，医护人员则需重点针对患者进行心理疏导，加强与其沟通与交流，详细解答有关手术的问题，当患者生活中遇到问题时，给予其最大的帮助，使孕妇可主动接受治疗并配合医护人员的护理干预及工作。

（2）术前准备：a.医护人员要详细询问患者的病史（包括家族遗传史、既往史、药物过敏史、生育史，月经史和本次妊娠的经过等相关内容）[2]。b.在进行治疗前，医护人员要严格掌握药品的禁忌症，各种疾病的急性阶段和孕妇全身情况不良者；生殖器官炎症（阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等）；腹壁皮肤有感染者；术前两次体温在37.5℃以上者，均需先治疗现有疾病，待病情改善，符合治疗标准后方可进行雷佛奴儿引产。c.测量患者生命体征及各项临床指标，血型，出凝血时间，完善全身检查和妇科检查，为后续手术的开展奠定良好的基础。

1.3.2 术后护理

（1）病情观察：当患者进行雷佛奴儿引产期间护士应严密观察有无副反应，体温及宫缩等情况，如宫缩过强，宫口未开期间医护人员可根据患者情况给予镇静剂（哌替啶50～100mg）。孕妇在应用雷佛奴尔后24～48小时内体温一过性上升达38.5～39℃，绝大多数不需处理，胎儿娩出后即恢复正常。

（2）产程护理：护士应按时巡视病房，听取患者的主诉并触摸宫缩，规律宫缩后在严格外阴消毒下行阴道检查。宫口开时，密切观察孕妇情况，待情况允许后，将其平车送入产房待产。给予孕妇外阴消毒处理，臀部铺上无菌巾并放置好消毒便盆。月份较大或胎儿较大，分娩时注意保护会阴。胎儿娩出后，遵医嘱予以其缩宫素20U静脉滴注。如出血不多，可等待胎盘自行娩出，如30min胎盘仍未娩出，行人工剥离胎盘。胎盘娩出后仔细检查其完整性，若有胎盘胎膜残留，必须及时进行钳刮术，以免发生产后出血。

（3）产后护理 流产后，必须要进行常规检查，包括子宫颈、穹窿、阴道壁、会阴有无裂伤等方面的相关检查，如发现患者软产道损伤者应及时缝合。产后注意宫缩及阴道流血情况，督促饮水，产后6小时内协助产妇排尿，防止膀胱充盈。保持会阴卫生，禁止盆浴，预防感染。医护人员要在此期间做好饮食指导，严格禁止患者食用生冷刺激性食物，多进食高蛋白，高维生素饮食。做好心理护理，指导患者如何正确回奶：a.在饮食方面要注意少喝汤,少吃油腻和流质食物。b.避免刺激乳房。

2.讨论

有许多患者因某种原因不得不选择终止妊娠，在这种情况下，必须要选择一项正确且适宜的引产方式来进行引产操作。如母亲患有严重的疾病，若选择继续妊娠就会威胁母亲健康，还有就是胎儿有严重的生理缺陷，而雷佛奴尔作为现代医学中重要的新型引产方式，选择雷佛奴儿是一种比较安全可靠的引产方法，其能够有效减少患者引产手术后可能出现的子宫出血、羊水栓塞以及软产道等多种不良反应，严重时可能会影响到患者的生命安全。但任何药物都有一定的副作用，因此，在患者进行引产手术后，医护人员必须要保证给予其系统的观察与护理至关重要，可以减少患者产后并发症，如：产后出血，感染等，促进患者康复，所以大家一定要重视引产后的护理。

【参考文献】

[1]张萍，利凡诺行羊膜腔内中孕引产的护理体会[J].大家健康.2015.9(9):228-229.

[2]王智娟，米非司酮配伍依沙吖啶于中期妊娠引产的观察与护理[J].大家健康.2013.7（12）：186-187.