老年患者在口腔修复诊疗中的护理

钱晶

（同济大学附属口腔医院 上海 200072）

1.老年患者的生理及心理特点

1.1 老年患者口腔情况较差，通常没有及时就诊。有些患者常年不能做到餐后清洁口腔卫生的习惯，抽烟、酗酒，牙周情况非常糟糕，牙槽骨都出现不同程度的吸收，松动牙及残根、残冠居多；口腔黏膜变薄、干燥，咬合面磨损，咀嚼肌萎缩，咬合关系及颌位关系紊乱；老年人机体抵抗力低，各器官功能减退，易出现龋齿[2]。

1.2 老年患者生活阅历较丰富，往往形成了自己独有的价值观念。都有较强的自尊心，不太善于倾听和接受别人的意见。沉浸于自己的想象中，重复自己的言语，这种情况往往会导致与医生沟通不顺畅。坚持自己的诊疗要求而不能与医生配合治疗，医生稍有疏忽，老年患者就会激动、易怒，无法与医生达成一致，取得配合，难以达到满意的修复效果。

1.3 口腔修复的过程往往需要患者多科室的联合治疗。如：牙周科，口腔外科、牙体牙髓科等先行治疗。时间长，费用大，老年患者往往无法理解或者行动不便，通常致使修复效果不佳，修复后口腔健康意识不到位，使得口腔修复的行程缓慢和困难。

2.老年患者在口腔修复诊疗中的护理

2.1 修复治疗初期

患者就诊前首先接触到的是诊室的护士。用简单、明了的语言，亲切的态度询问老年人的病史，了解病情，及其诉求。并与此同时，进行口腔健康教育，详细地介绍口腔义齿的种类及费用，简要告知老年患者整个治疗所需的过程，最终口腔修复完成后可能达到的最佳效果[4]。消除老年患者的焦虑和恐惧心理，使其能充满信心的接受治疗，取得信任感，消除戒备心态这样在了解了就诊患者的情况后，根据科室各级医生的特长进行分诊安排以保证老年患者的治疗质量，同时也提高了工作效率，更缩短了老年患者候诊的时间。

2.2 修复治疗过程中

在诊疗开始前，首先要带领患者前去正确的就诊位置就诊。遇到有行动不便的老年患者，搀扶或者帮助其推轮椅坐上椅位，调整椅位直至患者舒适的位置。帮助照看患者随身携带的物品，如有贵重物品，一定嘱其放置妥当，让患者有归属感[3]。操作过程中，协助医生做治疗，并在操作中讲解这个步骤的目的和。方法，使患者了解的同时也尽可能的配合治疗。对操作中可能存在的情况进行说明，安抚患者的情绪。操作时间长时，护士应使用吸唾管帮助患者吸出口内唾液，避免频繁抬起动作的疲劳感，询问患者是否需要中途稍作休息，如必要患者起身时，可调整牙椅角度帮助患者坐起，减轻疲劳感。牙体预备结束时，取印模时，提前告知患者可能出现的不适感，恶心的感觉，嘱患者用鼻子吸气，嘴巴呼气，头微低，人呈放松状态，可减轻不适感。取完印膜，帮助其取水漱口，及时帮其擦掉口角和面部污染物和印模材料，以减少刺激。治疗过程中如有必要使用麻药时，密切观察患者的神态和表现，老年人药物代谢较慢，反应迟钝，麻药针头及棉花一定要安全使用和放置，避免危险的发生。操作过程中，安慰陪伴患者，使其处于放松状态，诊疗结束后，互留联系方式，约好复诊时间。

3.修复治疗后

3.1 复诊佩戴义齿，护士需耐心、详细的向老年患者及其家属介绍佩戴义齿的方法及注意事项[5]。初戴义齿时期，是对老年人的生理及心理的巨大挑战，大多数的老年患者在佩戴初期都会出现不同程度的无法适应。老年患者可能会觉得异物感，感觉恶心，发音不准，过紧过松的感觉，咬不动食物，往往会产生沮丧、焦虑、恼怒等情绪。这时候，我们护士需要向患者及家属事先说明可能发生的几种不适情况，让患者和家属心理有所准备，不至于措手不及。家人的积极态度会很大影响患者是否能坚持佩戴义齿[6]。如在佩戴时可能会出现牙龈的磨损，甚至出血的情况，这时候不要太紧张，及时来找医生调改，磨破的牙龈处更有利于医生准确找到压痛点。白天一定要坚持佩戴义齿，每次进食后都要保持义齿的卫生，可以用清水冲洗及软毛牙刷进行清洁，避免食物残渣留在义齿组织面内，刺激口腔黏膜。晚上睡觉，需将义齿摘下浸泡在凉水中，让牙槽嵴得以休息。刚开始佩戴义齿先吃普通的软食，再咀嚼较硬的食物，一定要保持义齿的平衡，交替用两边咀嚼，这样才能均匀的把食物嚼烂。

4.善于利用椅旁沟通技巧

护士在椅旁应真诚、亲切、耐心地对待老年修复患者。说话的语速要放慢，适当地“重复”是和老年患者沟通的重要点，除了语言还需要我们护士适当地运用行为和眼神来进行交流[7]。在对患者做操作时，动作要轻柔，眼神要温柔，对于有恐慌的患者，可握住他的手，拉近彼此的距离，表达对患者的关心和重视。良好的沟通可以很大的避免临床上会出现的一些医患纠纷，护士也需要具备专业素养，丰富自身的专业知识。在医生介绍各种治疗方案时，护士可以适当地进行重复各种设计方案的优缺点，所需周期，治疗费用等。告知患者前期其他科室联合治疗的必要性，指导患者选择适合自己的修复方案。

5.小结

生活中,口腔疾病是影响老年人生活质量的重要原因之一。多数老年人都患有不同种类和程度的口腔疾病，为维持老年人咀嚼、消化、语言等功能，对于老年人口腔修复是十分必要的。在整个治疗过程中应注意治疗与护理相互配合，护士能够协助好医生完成修复目标，才能最大程度的减少患者伤痛的体验，达到最佳的治疗效果。

[1]杜玉芳,郑杰,黄云.老年患者口腔修复的护理体会[J].中国医药指南，2010,6（18）:160-161.

[2]陈凤斌.老年患者口腔修复诊疗中的护理对策[J].中国实用医药,2012,7（13）:221-222.

[3]詹勤.老年患者口腔修复诊疗中的舒适护理应用[J].中外医学研究,2015,13（1）:80-81.

[4]孙志荣,赵雯,崔凌云.老年患者义齿修复过程中的心理特点及护理对策[J].中国美容医学,2009,18（11）:1685.

[5]余剑锋.老年人口腔修复的临床治疗特点和效果研究[J].中国高等医学教育,2014,（5）:135-142.

[6]孙敏利.浅析口腔行为学应用于老年口腔修复中的效果[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34（11）:1703-1704.

[7]何新妹,黄汉国,刘冬梅.老年患者活动义齿修复椅旁护理沟通技巧的探讨[J].广东牙病防治,2010,18（6）:331-333.