上消化道异物内镜处理研究进展

李建中

（四川省司法警官总医院 四川 成都 610000）

消化内镜技术通过对局部病灶进行观察和组织取材、止血、切除、引流、修补或者重建通道等措施，来确保患者消化道功能复旧。每年我国因消化道疾病而住院和手术的患者不可胜数。尤其是上消化道异物的复杂和难取程度，都需要消化道内镜为辅助诊疗手段加以完善，在该疾病的早期诊断和治疗中，相关的技艺和水平正在进一步提升。现就近年间应用消化道内镜处理技术的研究进展综述如下：

1.上消化道异物概况

上消化道异物以鱼刺、禽类骨头、义齿等居多，常会引起疼痛、吞咽困难等症状，严重者还会并发其他病症风险。上消化道异物一经确诊,须及时了解异物的大小、形状、种类、数量等以拟定处理方案，以自然排出、内镜处理和外科手术三种方式排除[1，3]。

2.内镜诊治处理技术成就

通过对189例选取的病例进行研究，结合影像学研究结果确定异物形状部位和基本性质，通过制定手术方案，选用合适的手术器械取出，从成功率来看，占据95.2%、手术时间7min～4h,平均耗时（45.4±39.7）min；术中并发症以穿孔、出血和大出血为主，本例中并未出现，仅有3例出现消化道粘膜轻度损伤[2]。

3.研究综述

胃镜和消化道内镜技术的迅速发展，成为处理消化道异物的常用方法，从而解决了误服和故意吞服物件而无法常规消化进而滞留在上消化道的问题，尤其解决了急诊上消化道异物嵌顿问题[4]。

传统处理方法以外科手术和口服某些食物促使异物自然排出为主，存在创伤大、并发症多等缺点，急诊内镜下上消化道异物取出术对,边缘光滑的异物如硬币、戒指、纽扣、棋子、小玩具等，在处理措施上应用内镜技术联合天然胶乳橡胶避孕套联合鼠齿钳的方法，取得了满意的效果[5]。

应用消化道内镜及早诊断，对解决复杂问题，以娴熟的技术取出异物和改进方法，避免患者因术后出血或失败而导致的不良后果[6]。紧急内镜检查和应用辅助器械配合内镜处理异物，对214例患者中异物位于食管内203例、胃内7例、十二指肠4例。共有204例异物经内镜成功取出,成功率为95.3%,其他中转外科手术也得以顺利取出[7]。尽管内镜下处理特殊难取出成功率96%左右，但是术后并发症的发生率也较高，围手术期的周密部署可科学布置和对策研究，是确保手术成功的关键[8]。

4.诊治体会

术前明确诊断，是异物成功取出的关键，尤其是应用X线检查 的辅助手段，以确定异物的位置、性质、形状、大小以及有无穿孔等在，在最短的时间内，尽快取出异物。对落入食管的异物，且影响进食和造成吞咽梗阻的患者尤其是儿童，做好必要的安抚和心理护理工作，以成功案例鼓励患者，避免患者和家属过度紧张，做好手术前的异物宣教工作和常识工作，提高他们治疗的依从性，必要时对不合作的患者实施静脉麻醉，建立静脉通道和急救准备；为手术期做好器械的准备工作和术中的配合工作，术中选择合适的体位，术后将取出的异物让患者看，给予必要的术后静脉滴注消炎药物支持治疗，避免术后感染；严格术后生活指导和饮食指导，严格康复期内流食和半流食过渡。

来自上消化道的异物威胁，视异物种类、数量、大小、形状和滞留部位影响，同时也对预后产生影响。常规的异物可经由消化道自然排除，但是大且有棱角的异物可引起消化道梗阻和粘膜损伤，甚至导致出血、穿孔和急腹症等危机情况，实施必要的内镜诊断和治疗，对争取治疗时间，避免并发症损伤，具有重要的临床意义。术后不成功因素受嵌顿部位和取出过程的技术影响。为确保手术成功，术中医护人员操作熟练、配合默契、患者的积极配合是成功的关键。

5.结束语

消化道异物是临床常见的急性病症，内镜技术作为一种有效的取出异物方法，在上述学者们的研究中得到了全面证实，给予内镜附件技术的完善和发展，及时的护理配合和异物取出，有赖于护士对整个围手术期的全面配备和，除了常规的术前手术器械和物品准备工作外，做好全面科学的护理工作和必要的对症支持治疗工作，对增加异物取出率，具有重要的作用。术后的健康知识宣教和指导工作，对避免异物再次嵌顿，具有重要的临床预防效果。

[1]林金欢,徐晖,李兆申等.上消化道异物内镜处理进展[J].中华消化内镜杂志,2015,32(12):864-866.

[2]兰运彤,彭忠.189例上消化道异物内镜处理的回顾性分析[J].中国中西医结合消化杂志,2014,22(1):36-37.

[3]徐晖,林金欢,李兆申等.我国上消化道异物的内镜处理现状[J].中华消化内镜杂志,2016,33(11):813-816.

[4]胡剑浩,马君红,李晶晶等.152例上消化道异物的急诊胃镜处理及探讨[J].中华急诊医学杂志,2017,26(2):214-215.

[5]廉万元,令狐恩强,孙刚等.天然胶乳橡胶避孕套联合鼠齿钳在儿童上消化道异物内镜取出术中的应用[J].中华消化内镜杂志,2014,31(5):277-278.

[6]杨善峰,李祥,代多珍等.内镜下处理复杂上消化道异物56例[J].安徽医药,2016,20(7):1349-1351.

[7]吴小琴,杨涛,刘翔等.内镜诊治上消化道异物214例效果研究[J].实用医技杂志,2014,21(1):5-6.

[8]李翠竹.处理几种上消化道特殊难取异物的护理配合及体会[J].吉林医学,2015,(9):1911-1912.