经乳晕旁切口乳房后进路切除多发性乳腺纤维腺瘤临床效果分析

张洵

（广元市中医院 四川 广元 628000）

乳腺纤维腺瘤是女性常见的一种乳腺疾病，发病后则会对患者的身体的生活造成一定的影响，而乳腺纤维瘤最常见的多发性的纤维瘤，继续发展则会恶性病变，形成和引起更加严重的疾病，临床上对于多发性乳腺纤维腺瘤常常以手术根除为主。多发性乳腺纤维腺瘤手术治疗的难点为其手术切口的选择较为困难，且治疗后容易复发。传统手术方式在肿瘤表面的乳房皮肤上以乳头为中心做放射状的切口，以避免乳管的损伤，但是术后容易在乳房部位形成较为明显的瘢痕，对其外貌有着较大的影响。本文选取68例多发性乳腺纤维腺瘤的患者作为研究对象，给予经乳晕旁切口乳房后进路切除术治疗，分析其临床治疗效果，研究内容如下。

1.资料与方法

1.1 基础资料

选取68例多发性乳腺纤维腺瘤的患者作为研究对象，本次研究选取时间段为2014年2月-2017年5月，年龄范围27～56岁，平均年龄（39.5±2.5）岁，病程3～8个月，平均病程（4.5±1.5）个月，其中单侧48例，双侧20例，腺瘤均在2个以上，纳入标准：所有患者均符合多发性乳腺纤维腺瘤的诊断标准，能够积极配合此次治疗，并知情同意，无妊娠和哺乳妇女，无精神和意识障碍。排除标准：有哺乳和妊娠的患者，不能够积极配合此次研究、有意识的精神障碍以及严重外伤、有严重的肝肾疾病的患者排除。

1.2 方法

首先备皮和给予麻醉，对于乳房不大的患者则可以用0.25%的或者0.5%的利多卡因在乳腺腺体积皮下组织和乳房后间隙进行浸润麻醉；对于乳房较大的患者则进行硬膜外麻醉或全麻。

术前常规进行B超检查以及定位，麻醉前进一步触诊并用记号笔进行标记，了解肿瘤的分布情况，在肿瘤最多或者最大的内侧或者外侧乳晕旁做切口，首先用电刀在乳腺腺体和皮下组织间隙进行分离，进行止血，分清楚乳腺的层次，避免乳腺组织和乳腺导管的损伤，触摸或者将肿瘤显露后，将乳腺腺体沿着乳腺管的方向进行放射状的切开，连同少量的腺体和包膜一起切除此象限的肿瘤。然后沿着切口间隙成放射状将切口延长，将乳腺组织切开，直至乳房后间隙，紧靠乳房后面进行分离，注意保护周围存在的神经，同时结合术前肿瘤的定位技术在乳腺前后确定肿瘤的位置，在肿瘤的后方表面做一以乳头中心的放射状切口，逐一将肿瘤切除[1]。肿瘤切除后用可吸收缝合线将残腔进行间断性缝合。然后进行彻底止血，再次经乳腺前后触诊确认无肿瘤遗漏以及手感是否良好。检查乳房后间隙无活动性出血，从前方缝合乳腺切口，用6号可吸收缝合线缝合皮下和皮内出血的部位。术后常规放置引流管，将乳房进行加压包扎。

1.3 观察指标

分析其治疗效果和术后并发症的情况。

2.结果

本次所研究的68例患者中，所有患者均顺利切除乳腺纤维腺瘤，恢复较好，乳房及乳头感觉良好，无术后伤口感染；2例患者发生皮下积液，占2.94%，经穿刺抽吸对症治疗后恢复，随访6个月～3年，2例患者复发，占2.94%,1例则对侧出现乳腺纤维瘤，占1.47%，其治愈率为95.58%。

3.讨论

乳腺纤维腺瘤为是最常见的乳腺良性肿瘤，在年轻女性中较为多发，其中多发性纤维瘤则占10%～25%[2]。乳腺纤维瘤是一种良性的肿瘤，乳腺纤维瘤的发生与雌激素有着密切的关系，临床治疗方式常常以手术切除为主，若不能及时发现和治疗，则会进展为更加严重的疾病，对患者产生较大的影响。乳房手术对女性的影响较大，传统的手术虽然能够有效切除肿瘤，但由于其切口较大，给患者带来的痛苦较多，同时在术中可能会使得乳腺管和神经等损伤，因此在治疗中，乳房的微创手术受到越来也多的关注，同时也被更多的女性所接受。乳房微创手术的优点是术后切口瘢痕，尤其对于年轻女性，而且在切除后乳腺内几乎不会残留有瘢痕组织，术后对患者乳腺的触诊检查不会造成影响，有利于术后随访。在手术治疗中年轻女性出于对自身形象的要求，使得微创手术逐渐被广泛的接受。

多发性纤维腺瘤常常会出现术后复发和遗漏，尽管影响其发病的因素较多， 但临床手术治疗切除不彻底为其重要原因之一。因此，临床医生在术前应做好详细地检查，尤其是术前局部麻醉的定位。在多发性乳腺纤维瘤的切除中，采用传统手术切除常常在乳房表面进行切开，术后瘢痕较为明显，遗留的疤痕较多，严重影响了乳房的外观和形态，患者常常难以接受。而采用乳晕缘弧形切口切除乳腺纤维腺瘤,由于乳晕的颜色较深,切口在乳晕和乳房皮肤相交处，较为隐蔽，切口为弧形，无张力，丝线缝合内皮后则瘢痕往往不明显[3]。更主要的是，一个切口可以切除两个象限内的肿瘤，且需要做的切口较少。经本文研究显示，采用经乳晕旁切口乳房后进路切除术对于多发性乳房纤维瘤的治疗效果较好，瘢痕少，对患者外貌的影响小，较容易得到患者的接受。

综上所述，对于多发性乳腺纤维瘤采用经乳晕旁切口乳房后进路切除术治疗效果明显，且术后复发率低，并发症少，效果明显，值得临床推广。

[1]董华英,王伟,汤鹏,等.环乳晕切口前入路切除乳腺多发性纤维腺瘤1例[J].临床肿瘤学杂志,2016,21(01):93-94.

[2]张朝锋,刘兰,炊军宁. 青春型乳腺巨纤维腺瘤的诊治分析[J].华夏医学,2015,28(05):64-66.

[3]叶园园,陈园园,杜志勇,等.扩大乳晕缘合并微整形在巨大乳腺纤维腺瘤手术中的应用[J].上海医药,2014,08(12):6-9.