1例婴幼儿预激综合征在全麻下行射频消融术的护理

金沙 陈嵘

（湖北省武汉市亚洲心脏病医院介入中心 湖北 武汉 430022）

预激综合征由Wolff、Parkinson和White于1930第一次提出，故也称W.P.W综合征。预激综合征是比较少见的心律失常，属于先天性的心脏疾病，由胚胎发育过程中残留组织形成房室旁路所致，心电图检查是诊断的主要依据。本科室于2015年9月成功为1例婴幼儿预激综合征患儿在全麻下行射频消融术，现将护理体会总结如下。

1.病例介绍

1.1 一般资料

患儿出生后42天时因患“肺炎”就诊，外院心电图检查结果为“窦性心律，心室预激”，患儿反复发作心动过速。我院急诊行心脏彩超提示卵圆孔未闭。心电图检查，结果为室上性心动过速，以“心律失常，预激综合征”收入院。

1.2 手术方法

患儿取平卧体位，全身麻醉后，消毒、铺无菌巾。EPT示：体表心电图呈三种形态：心电图呈左束支传导阻滞图形，心室率在220bpm，呈窄QRS波或右束支传导阻滞图形时，心室率在250bpm。术后观察10min，行EPT评价：体表心电图δ波消失，右室起搏时VA分离，未诱发室上速。确定诊断为心外膜左后间隔显性旁道并顺向型房室折返性心动过速，考虑已成功阻断旁道前传及逆传，遂结束手术。

2.护理配合

2.1 术前严格执行查对制度

患儿入导管室时，护士与家长核对床号、姓名、性别、出生年月日、手术方式和部位，禁食水；告知家属，手术难度较大、个体差异不一样，可能需要很长时间，给予家属心理安慰，消除家属的顾虑和担忧。查看各项检查、检验结果是否齐全：血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血型、心电图、心脏超声、胸部X线等检查。

2.2 术前准备

2.2.1 环境准备 调节导管室温湿度，温度在22℃～24℃，湿度在50%～60%之间。严格执行无菌操作，防止术中感染。术前1小时导管室禁止打扫和人员走动，进行空气消毒。

2.2.2 物品准备 备好手术衣、无菌手套、中心静脉穿刺包、压力传感器、无菌贴膜、活力碘、利多卡因、稀释后的肝素盐水等。准备气管插管物品，麻醉机调节好参数待机：潮气量8～10ml/kg、吸氧浓度50%、气体流量2L、吸呼比1∶1。婴幼儿面罩、喉镜（包括可视喉镜）、气管导管型号备齐(3.0、3.5、4.0带气囊)、吸痰管、负压吸引器、胃管、小儿尿管、导丝、胶布（选择对患儿皮肤刺激小的胶布）。

2.2.3 静脉通道 配合麻醉师为患儿建立静脉通道，选择静脉留置针，建立两条及以上静脉通道，保证输路通畅，方便术中及时、有效地用药。术中输入温液体，温度在33℃左右。

2.3 术中护理配合

2.3.1 全麻的护理

2.3.1.1 婴幼儿急救药的配制 多巴胺0.5mg/ml、肾上腺素5ug/ml、去氧肾上腺素100ug/ml、异丙肾上腺素5ug/ml、去甲肾上腺素5ug/ml、盐酸消旋山莨菪碱2mg/ml、利多卡因20mg/ml。麻醉后，将患儿平卧于导管床上，穿刺部位下肢外展。

2.3.1.2 婴幼儿诱导药物的配制 术前给予长托宁0.05mg，术中诱导：阿曲库铵1mg、瑞芬太尼5ug、氯胺酮5mg、咪达唑仑0.5mg。

2.3.1.3 气管插管的配合 气管插管时，插管深度要精确，保持呼吸道和管道通畅，防止误吸,必要时给予吸痰。术中严密观察患儿的面色情况、口唇有无发绀、四肢循环情况、皮温及色泽、心律（心率）、血压（用婴幼儿血压袖带）、血氧饱和度的变化。婴幼儿颈椎软，脖子较短，头易摆动，稍微疏忽，就会造成气管导管的脱落；另外，婴幼儿气管插管及螺纹管管道较细，防止气管插管脱落和螺纹管管道打折，查看管道内有无积水。严密观察麻醉机各项参数和指标是否正常，如出现报警，应立即告知麻醉师。

2.3.1.4 严密观察生命体征 插管后由于受麻醉药物或肌肉松弛药物的影响，患儿尚未完全清醒，随时会发生呼吸及循环方面的意外。若患儿发生呼吸困难，应及时检查是否有气胸发生。密切观察患儿对麻醉的反应,根据术中的情况及时调整麻醉药的用量[4]。准确及时绘制麻醉护理记录单，为麻醉师和术者准确汇报出入量，保证静脉通道的通畅。

2.3.1.5 注意保暖 房间温度不能低于24℃，注意保暖。要求术者消毒动作轻柔，速度快，及时铺无菌大单保暖。

2.3.1.6 保护好患儿的皮肤，术中任何连接线的导线都不能压在患儿的身体下面。固定好血氧饱和度探头和气管导管，发现血氧饱和度低于95%，应及时告知麻醉师和术者。

2.3.2 放射防护的护理 婴幼儿对X线的照射敏感，防护不当会对身体有一定的损害。把铅围脖及铅裙垫在患儿颈部及下腹部，保护其甲状腺及生殖腺体,减轻X线的损伤。在下腹部垫铅裙遮盖时，并用约束带将患儿固定好，防止患儿躁动而引起的安全隐患。

2.3.3 备好术中所需要的敷料包和器械包，检查消毒日期和失效期；仔细核对电极、电缆、鞘管、消融大头的型号和品牌，包装有无破损和有效期。

2.3.4 根据术者要求，准备手术所需的器械及导管，婴幼儿需用5F冠状窦电极、5F消融大头、5F动脉鞘。严格遵守无菌操作原则，并与术者再次核对所用器械及导管。

2.3.5 严密观察放电治疗，及时告知术者放电过程中的阻抗、温度，确保手术安全。

2.4 术后护理

2.4.1 手术结束时,患儿处于麻醉未清醒状态,在转运过程中，保持呼吸道通畅，避免舌后坠，防止发生喉痉挛[3]。备好转运用物，婴幼儿专用呼吸皮囊、氧枕和监护仪，急救药品备用。主班护士同麻醉师一起将患儿送入PICU。

2.4.2 患儿的血管较细小，极容易引起血管痉挛，术者操作不当也有可能会形成血栓。术后关注患儿的足背动脉搏动情况以及肢端皮肤的温度、颜色进行观察，以确定是否有肿胀和静脉回流的障碍。

2.4.3 密切观察穿刺处有无瘀斑、渗血、血肿、硬结等情况，由于是经股动脉或股静脉穿刺，穿刺导管粗而长，穿刺口较大，均可引起局部出血和血肿。患儿回PICU后静脉伤口用沙袋压迫6小时，肢体制动12小时，动脉伤口用沙袋压迫8小时，肢体制动24小时[1]。

2.4.4 由于术后易发生出血、感染、心包填塞、房室传导阻滞、气胸等。因此要严密观察生命体征，加强护理巡视，密切观察有无呛咳、呕吐、出冷汗等症状。

3.护理体会

射频消融术损伤小，且成功率高。由于患儿年龄小、体重轻、抵抗力低，有其独特的病理生理特点，手术的创伤容易使患儿发生感染，术中给予全麻，为手术增加了一定的风险。因此术中应严格无菌操作，密切观察患儿的各项生命体征，防止意外发生。术中配合需要护士有高度的责任心，扎实的专业技能和丰富的临床护理经验。术前与患儿家属及时有效地沟通，讲解关于射频消融的知识，减少家属的顾虑和担忧，对患儿的康复具有极其重要的意义。